陳章　羅佳佳

摘要目的：探索深圳市羅湖區(qū)社區(qū)老年人輕度認知功能障礙（MCI）發(fā)病情況及影響因素，并探討其認知變化特點。方法：選取羅湖區(qū)社區(qū)體檢的戶籍老人以及上門調(diào)查的非戶籍老人400例，最終入組367例，分為MCI組和正常組，使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行測查，分析MCI發(fā)病的影響因素。結果：羅湖區(qū)社區(qū)老人MCI發(fā)生率較，高，年齡越高越易引發(fā)MCI;患有糖尿病以低體重人群的老年人更易引發(fā)MCI;Logistic回歸分析表明，教育水平越高的老年人其MCI發(fā)病概率越低。結論：羅湖區(qū)社區(qū)老年人MCI患者的語言能力、注意力和計算力等認知領域呈現(xiàn)隨增齡而下降的趨勢。體重指數(shù)（BMI）、教育水平、年齡及是否患有糖尿病是MCI發(fā)病的影響因素。

關鍵詞 輕度認知功能障礙;社區(qū)老人;影響因素;認知變化特點

輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，除了典型的記憶減退（與年齡不相符），亦可表現(xiàn)為其他認知功能的輕度損害，但還不足以影響患者的社會及工作職能。由于中晚期阿爾茨海默?。ˋD）目前仍沒有非常有效的干預措施，當前研究的重點更側(cè)重于早期診斷和早期干預，對防控輕度認知障礙的發(fā)生，從根源上降低AD發(fā)病率具有積極意義。本文對深圳市羅湖區(qū)社區(qū)老年MCI患者的發(fā)病情況及影響因素進行探討，以及其認知功能變化特點，為AD高危人群的早期識別和篩查提供參考，指導社區(qū)基層醫(yī)療的健康管理方向。

資料與方法

選取深圳市羅湖區(qū)戶籍老人或在該地區(qū)受教育年限≥6年、居住≥6個月、年齡≥60歲的非戶籍社區(qū)老人400例，最終人組367例。經(jīng)診斷及篩選后，最終診斷MCI86例，認知功能正常281例，分為MCI組和正常組。

診斷標準：（1）診斷及納人標準：參照Petersen和Morris的輕度認知障礙診斷標準：①日常生活能力量表（ADL）得分正常（日常生活活動能力正常）。②評定老人年齡≥60歲，自愿參加，能配合完成認知功能檢查者，遵循知情同意原則。③主觀感覺有記憶力減退。④排除其他特定原因引起的認知功能減退。⑤相關神經(jīng)心理檢查有輕度認知功能損害的證據(jù)，認知能力小于同齡人的1.5個標準差。⑥不符合癡呆的診斷標準，簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）>24分。（2）排除標準：①排除其他病因?qū)е碌恼J知功能減退，如精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病及藥物性認知障礙。②既往有嚴重的溝通障礙（失語、失用、聽力障礙），目前仍患有焦慮、抑郁患者。③腦血管疾病處于急性期及恢復期。（3）其他定義：①吸煙：參照1997年WHO對吸煙的定義：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者定義為吸煙者。②飲酒：無論是白酒、黃酒、啤酒、紅酒，只要過去半年平均1周飲用1次酒即定義為飲酒者"。

研究材料與方法：（1）研究材料：①MMSE：該量表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應用，是目前臨床公認的效度和信度都良好的認知損害篩查工具之一。該量表包括時間與地點定向、即刻聽覺詞語記憶、計算力、短時延遲回憶和語言復述、命名、理解指令、結構模仿等項目，總分30分。我們選擇得分>24分的老年人入組。②日常生活能力量表（ADL）：一共20個項目組成，包括軀體生活自理及使用工具能力2個部分。③自制信息采集表：包括基本人口學信息資料，如姓名、性別、受教育年限、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。（2）研究方法：由羅湖區(qū)老年病院從事老年癡呆研究的主任醫(yī)師及團隊對參與的社區(qū)醫(yī)生和護士進行培訓，合格后方可進人研究團隊。對人組的老人進行既往病史的采集，尤其對高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的診斷根據(jù)相關疾病標準進行復核。MMSE由經(jīng)過一致性培訓并考核合格的主治及以上職稱的社區(qū)醫(yī)生完成，日常生活能力量表（ADL）由人選者自行完成。將評分>24分納人初篩，剔除診斷為癡呆的患者，標準按照美國DSM-II-R有關癡呆的診斷標準。根據(jù)MCI的診斷標準，結合量表及最終結果，由研究團隊中從事相關研究的副主任、主任醫(yī)生及高年資的主治醫(yī)師共同進行疾病的診斷。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗;秩和檢驗用于非正態(tài)計量資料。采用多因素Logistic回歸分析認知功能障礙與各因素的關系;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

MCI發(fā)病率的影響因素分析：在367例老年人中，被診斷為MCI86例，檢出率為23.4%。糖尿病、高血壓、教育水平、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙等因素組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高脂血癥、性別、飲酒等因素組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

MCI多因素Logistic回歸分析：MCI發(fā)病為因變量，將x2檢驗分析中有統(tǒng)計學意義的結果的變量（年齡、BMI、是否吸煙、教育水平、是否患有糖尿病、是否患有高血壓）作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。最終年齡、教育水平、低BMI、是否有糖尿病存在統(tǒng)計學差異。見表2。

MCI的各項認知能力的變化特點：MCI組的MMSE量表各項目評分均低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中語言能力、計算力和注意力評分相差最大，分別為（2.82±1.09）分和（2.49±1.03）分，見表3。

討論

羅湖區(qū)社區(qū)老年人的認知功能障礙發(fā)病情況：我國MCI的發(fā)病率有地區(qū)差異，各地區(qū)老年人的年齡結構、生活習慣及診斷方法不同，導致不同地區(qū)的MCI發(fā)病率有較大差異。羅湖區(qū)是深圳市比較老舊的小區(qū)，非戶籍老人較多，總體MCI檢出率為23.4%，相比其他地區(qū)相關研究的發(fā)病率稍高，也可能與本研究的人組老人文化程度偏低有關。有研究顯示：我國輕度認知障礙的發(fā)病率約為20.8%m。近年來我國老年人口逐年增加，導致MCI發(fā)病率相應升高，患病數(shù)量增加，因此，以社區(qū)為基點的早期發(fā)現(xiàn)及干預、防控MCI顯得尤為重要。

羅湖區(qū)社區(qū)老年人的認知功能障礙特點：本研究通過MMSE量表測評顯示，社區(qū)研究對象中，MCI組和正常組分值相差較明顯的認知功能區(qū)域為語言能力、注意力和計算力、定向能力。在一項成套綜合行的認知行為測驗中，發(fā)現(xiàn)MCI組和正常人群組中年齡與注意力、語言功能、執(zhí)行功能、存在顯著負相關，說明隨年齡的增長，認知功能受損愈嚴重凹。總之，羅湖區(qū)社區(qū)MCI患者的不同認知領域有不同程度的受損，其中受損較明顯的是語言能力、注意力以及定向能力，因此在合并多種MCI危險因素的老年人中，可重點針對上述幾個維度進行訓練。

羅湖區(qū)社區(qū)老年人MCI患病的影響因素：通過對MCI患者各項因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)BMI、年齡、教育水平、糖尿病、吸煙與MCI發(fā)病與否成負相關，即低BMI水平、高年齡、教育水平低、患有糖尿病、吸煙是MCI發(fā)病的獨立危險因素。①年齡：國外有學者研究表明，增齡是認知障礙發(fā)生的獨立危險因素，隨著年齡的增高，其發(fā)病概率也會相應升高中。年齡越大，多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性越低，由額葉紋狀體系統(tǒng)管理的功能，如運動速度、抽象思維、注意力、詞語學習和記憶等都會相應降低，從而影響認知功能”。②2型糖尿?。貉芯匡@示，各方面的智能損害存在于2型糖尿病患者中，特別是記憶、信息處理速度、執(zhí)行功能、語言流暢和語言學習能力同。2型糖尿病與AD之間存在著關鍵的關聯(lián)機制——胰島素抵抗和胰島素信號通路改變，并且以腦萎縮和β淀粉樣蛋白細胞外沉積、炎癥、氧化應激和線粒體功能障礙為共同病歷特征。本研究中MCI組的研究結果與上述研究趨勢一致，回歸分析提示，2型糖尿病為該區(qū)域老人的獨立危險因素，因此糖尿病健康宣教，及時隨訪、控制血糖水平在社區(qū)防治MCI中具有重要意義。③BMI：目前研究中關于BMI水平與認知障礙發(fā)生的相關性研究具有差異。一項長達26年的隨訪研究表明凹，在中年期BMI升高是發(fā)生癡呆的高危因素，但老年期高BMI卻可降低患AD的危險，老年期低BMI可能是MCI和早期AD的預測指標凹。本研究中，受試者年齡普遍較高，分析提示，BMI降低是MCI的高危因素，能提高認知障礙的風險。④教育水平：本研究結果表明，教育水平越高，老人的發(fā)病率越低，其認知功能下降得越慢，低教育水平是MCI發(fā)病的危險因素，而高教育水平是其保護因素，這可能是因為訓練和教育能增加突觸密度和效率，從而提高了癡呆閾值水平以上的認知能力，此外，教育還可以改善神經(jīng)網(wǎng)絡，從而提供了抵抗認知受損的貯備和緩沖"。

目前國際上各研究中的MCI患者診斷標準不一，測量量表也有所差異，導致納人的研究對象和測試的結果有偏差凹。本研究的研究對象文化程度整體偏低，年齡偏大，均可能會增加統(tǒng)計分析的偏倚，導致研究中的MCI發(fā)病率比實際偏高。MCI發(fā)病的原因是多方面且復雜的，受多層面因素的影響，包括生理、心理、社會等。在今后的研究中自變量應更多樣化，如獨居情況、運動量、營養(yǎng)狀況、婚姻狀況、職業(yè)等，測評量表也應多樣化，從不同的維度切入，進行更深人的探討。

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