米興軍

摘要目的：對(duì)老年闌尾炎的臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。方法：2016年11月-2018年3月收治老年闌尾炎患者72例，均進(jìn)行手術(shù)治療，觀察記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥及治療效果。結(jié)果：72例患者在術(shù)前已確診為老年闌尾炎59例，術(shù)后確診為老年闌尾炎13例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后痊愈率達(dá)87.5%，術(shù)后感染率41.7%，平均住院時(shí)間（13.6±1.4）d。結(jié)論：老年性闌尾炎患者一定要早確診、早治療，這樣才能提高治愈率，減少死亡率和術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 老年;闌尾炎;闌尾切除術(shù)

老年急性闌尾炎是指>60歲的老年人發(fā)生的闌尾急性炎癥病變"，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體和器官的生理功能退化，闌尾黏膜下淋巴組織經(jīng)常有退行性改變，抵抗力下降。同時(shí)還會(huì)伴有并發(fā)癥，死亡率較高。本次研究主要是對(duì)老年闌尾炎的臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將本次研究過(guò)程報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年3月收治老年性闌尾炎患者72例，男39例（54.2%），女33例（45.8%）;年齡61～79歲，平均（68.1±1.4）歲;患者從發(fā)病開(kāi)始到入院治療時(shí)間6h～5.8d;體溫37.5～38.5C21例（29.2%），體溫>38.5C27例（37.5%）;其中出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛63例，出現(xiàn)右下腹部壓痛65例，出現(xiàn)反跳痛56例，出現(xiàn)包塊10例，腹瀉、嘔吐43例，休克2例，血白細(xì)胞>10.0x10/L49例（68.1%），并存有糖尿病10例（13.9%），并存冠心病13例（18.1%），并存高血壓21例（29.2%），并存肺病15例（20.8%）;單純性闌尾炎16例（22.2%），化膿性闌尾炎38例（52.8%），壞疽性或穿孔性闌尾炎18例（25%）。本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有觀察對(duì)象均自愿參加本次調(diào)查。

方法：對(duì)72例老年闌尾炎患者均進(jìn)行手術(shù)治療，基本方法如下：①在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療。②對(duì)身體較好、抵抗力較強(qiáng)的患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，身體較差的患者進(jìn)行全身麻醉，選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位行切口，采用右下腹斜切口或者右下腹橫斜切口，找到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外部進(jìn)行切除2。處理好闌尾系膜，在距離盲腸0.5em處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎處理，在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，用荷包縫合法將其埋人盲腸璧內(nèi)。③在術(shù)后要密切關(guān)注患者生命體征，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況;手術(shù)24h后患者要積極下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。同時(shí)，還要注意肺功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咯痰，有利于肺功能的恢復(fù)，避免肺部感染;患者在飲食方面要多進(jìn)食清淡的食物，多服用高蛋白、高維生素且易消化的食物，不要進(jìn)食豆制品等食物。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)闌尾切除術(shù)治療后，完全治愈63例（87.5%），身體出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、闌尾炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)9例（12.5%）;對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)傷口感染11例（15.3%），出現(xiàn)腸胃功能不適9例（12.5%），出現(xiàn)肺部感染3例（4.2%），出現(xiàn).尿路感染7例（9.7%）;患者住院時(shí)間7.1～19.5d，平均（13.6±1.4）d。

討論

急性闌尾炎是很常見(jiàn)的疾病，隨著社會(huì)老齡人口增多，老年人急性闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。因老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，癥狀及體征常不典型"，易出現(xiàn)難確診的現(xiàn)象。

老年闌尾炎的典型癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛開(kāi)始時(shí)多在中上腹或肚：臍周?chē)?，患者不能?zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，疼痛呈持續(xù)性。②出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。③在患者右下腹部有一個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)，這也是闌尾炎的最重要特征。④患者還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，多伴有頭暈、頭痛、無(wú)力等癥狀。如果病情嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心慌等癥狀。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加深，老年闌尾炎患者逐年增加，患者由于年齡的增大身體機(jī)能退化，約30%患者就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多。同時(shí)老年患者經(jīng)常患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃腸道疾病及代謝性疾病，在進(jìn)行治療時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此老年闌尾炎的死亡率相對(duì)來(lái)說(shuō)高一點(diǎn)。因此在對(duì)患有老年闌尾炎的患者進(jìn)行治療時(shí)，要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)無(wú)法立即確診的患者要盡快出確診結(jié)果，隨后立即進(jìn)行治療。在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)老年人身體的消耗，重視對(duì)老年人的護(hù)理工作，盡量減少患者的并發(fā)癥，提高痊愈率。

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