張會(huì)利

摘要目的：探討雙歧三聯(lián)活茵膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果及對(duì)患兒免疫功能的影響。方法：2017年1月-2018年12月收治腹瀉患兒70例，根據(jù)用藥方案的不同分為兩組，各35例。研究組聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散進(jìn)行治療，對(duì)照組單一應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行治療，觀察并比較兩組的臨床療效及治療前后患兒免疫功能變化情況。結(jié)果：研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后患兒的免疫功能明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，療效確切，并可以改善患兒的免疫功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞?雙歧三聯(lián)活菌膠囊;蒙脫石散;小兒;腹瀉;免疫功能

小兒腹瀉是一種由多種因素導(dǎo)致的急性胃腸道功能紊亂疾病，<2歲的嬰幼兒較為多發(fā)"。為探討雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)對(duì)腹瀉患兒70例進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治腹瀉患兒70例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤5歲的小兒，大便次數(shù)≥3次/d。②根據(jù)病史及臨床癥狀、體征，結(jié)合血檢、便檢，確診為腹瀉。③患兒家長簽署知情同意書，自愿參與本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除使用抗菌藥物、藥物過敏、合并其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)用藥方案的不同分為兩組，各35例。研究組男19例，女16例;年齡3個(gè)月～5歲，平均（2.32±0.16）歲;病程2～7d，平均（2.41±0.22）d。對(duì)照組男20例，女15例;年齡5個(gè)月～4歲，平均（2.46±0.23）歲;病程1～6d，平均（2.32+0.27）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患兒確診為腹瀉后，先采取降溫、補(bǔ)充維生素以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單一應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行治療，即給予蒙脫石散，口服，<1歲患兒3g/d，分3次服;1～2歲患兒，3～6g/d，分3次服;>2歲患兒，6～9g/d，分3次服。服用時(shí)將本品倒人0.5杯溫開水（約50mL）中混勻快速服完。研究組聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散進(jìn)行治療，蒙脫石散的用法、用量同對(duì)照組;雙歧三聯(lián)活菌膠囊口服，210mg/次，2～3次/d。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)估方法：（1）觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組的臨床療效及治療前后患兒免疫功能變化情況。臨床療效：根據(jù)癥狀、體征變化情況及便檢結(jié)果對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估。免疫功能：取空腹靜脈血3mL，采取免疫熒光法對(duì)CD4/CD8進(jìn)行檢測，采取免疫單擴(kuò)散法對(duì)免疫球蛋白A（lgA）.免疫球蛋白G（gG）進(jìn)行檢測四。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常，便檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常。②有效：大便次數(shù)明顯減少，大便性狀明顯改善，便檢各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善;③無效：治療前后癥狀、體征變化情況及便檢結(jié)果無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用X檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x'檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組免疫功能比較：治療前兩組免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后患兒的免疫指標(biāo)明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹瀉是小兒的常見病、多發(fā)病，致病因素較多，機(jī)體免疫力較差、消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、腸道外感染等感染性因素以及氣候突然變化、乳糖不耐受、腸吸收不良等非感染因素均可導(dǎo)致小兒腹瀉。大便次數(shù)增加、大便性狀改變是小兒腹瀉的典型癥狀。目前臨床治療小兒腹瀉，多應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑、黏膜保護(hù)劑，但有研究發(fā)現(xiàn)單一用藥的療效并不理想"。

小兒腹瀉會(huì)導(dǎo)致小腸上皮細(xì)胞受損，腸黏膜脫落，影響腸黏膜的吸收功能，因此，臨床治療小兒腹瀉的過程中，必須應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑，預(yù)防腸道黏膜受損'。蒙脫石散便是臨床常用的腸道黏膜保護(hù)劑，其對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能'）;同時(shí)還具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用。另一方面，患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀后，腸道菌群容易發(fā)生失調(diào)現(xiàn)象，使得大量致病菌產(chǎn)生、繁殖，從而加重腹瀉癥狀，因此，臨床治療小兒腹瀉，也要應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑。雙歧三聯(lián)活菌膠囊便是臨床常用的微生態(tài)制劑，其為復(fù)方制劑，主要組分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，其可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群，抑制并清除腸道中致病菌，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物的消化，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，合成機(jī)體所需的維生素，增加機(jī)體免疫力;還可以結(jié)合腸道黏膜上皮，增強(qiáng)腸道黏膜的抵抗能力，且不會(huì)對(duì)腸道的正常吸收產(chǎn)生影響間。由此可見，腸道微生態(tài)制劑、黏膜保護(hù)劑聯(lián)合治療小兒腹瀉，可以在調(diào)整腸道菌群、消除腹瀉癥狀的基礎(chǔ)上起到殺菌、抑菌效果，改善腸道黏膜功能，有利于提高機(jī)體免疫力。

綜上，雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，療效確切，并可以改善患兒的免疫功能，值得推廣。

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