孫楠

【摘要】痛風性關節(jié)炎是嘌呤代謝障礙或（和）尿酸排泄障礙引起的骨關節(jié)及周圍組織炎性反應。當前，西醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎以激素抗炎藥、促進尿酸排泄藥/抑制尿酸合成藥等為主，但是臨床療效不夠理想，而近年來中藥四黃水蜜外敷治療該病療效較好，但是需配合有效的護理措施。為此，本文對中藥四黃水蜜外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的療效及臨床護理措施進行了綜述研究，現(xiàn)總結如下。

【關鍵詞】中藥 四黃水蜜外敷 急性痛風性關節(jié)炎 臨床療效

護理

急性痛風性關節(jié)炎是尿酸鈉鹽結晶沉積在機體小關節(jié)及周圍組織處，引發(fā)的急性炎癥反應，可引起患者局部劇烈疼痛、關節(jié)破潰，給患者帶來了極大的痛苦，需盡早治療及控制。當前，急性痛風性關節(jié)炎西藥治療以對癥治療為主，臨床療效不夠理想，且長期用藥存在明顯毒副作用，因而臨床領域開始在中醫(yī)方面探索新的療效。四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的中藥方劑，外敷治療急性痛風性關節(jié)炎效果良好，但也需配合有效的護理措施，為此應進一步探究該療法的臨床療效及護理方法。

1四黃水蜜外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效

西醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎的藥物主要為秋水仙堿、糖皮質(zhì)類激素、抑制尿酸合成藥、非甾體類消炎藥等，多數(shù)患者需長期用藥，但是痛風治療藥物毒副作用較強，長期服用安全性堪憂。中醫(yī)在痛風治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，對于痛風性關節(jié)炎的病機、病因研究也較為透徹。中醫(yī)認為急性痛風性關節(jié)炎屬于“痹證”、“痛風”等證候范疇，其病機為過量飲酒、過食膏梁厚味導致致濕熱內(nèi)盛，濕熱下注，雍阻關節(jié)經(jīng)絡，氣血不暢導致關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫及疼痛[1]。中醫(yī)在痛風治療方面，多主張采用清熱解毒、祛濕/燥濕消腫、消腫化瘀、通絡止痛之方治療，而四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的方劑，治療痛風性關節(jié)炎效果良好。

四黃水蜜方劑組成為大黃、黃芩、黃柏、黃連等，方劑中大黃具有清熱瀉下、涼血解毒之效，而黃芩清熱燥濕，涼血解毒，清上焦之火的功效，黃連則具有瀉火解毒、清熱燥濕，清利中焦之火之效，同時方劑中增加黃柏這味苦寒下降之品，具有瀉火除蒸，解毒療瘡，清下焦之濕熱的效果，諸藥合用具有清熱瀉火、燥濕除熱、解毒化瘀、活血消腫之效，外敷可有效改善痛風性關節(jié)炎患者關節(jié)局部疼痛、腫脹疼痛等癥狀[2]。現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，大黃、黃芩、黃柏、黃連等均具有良好的抗炎、抗菌效果，外用時可提高提高白細胞的吞噬功能，改善局部組織抵抗力和修復能力，同時外敷使用時，可擴張局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進水腫消退，輔助治療痛風性關節(jié)炎臨床癥狀較為理想[3]。當前，臨床使用四黃水蜜方劑外敷治療急性痛風性關節(jié)炎效果較好，通過皮膚滲透、吸收，藥物有效成分可直接到達病變部位，迅速發(fā)揮改善關節(jié)紅腫、疼痛、壓痛及功能障礙的作用，對于輕中度痛風的爆發(fā)痛治療效果良好，且具有起效快、安全性高等優(yōu)點[4]。

2臨床護理措施

2.1 急性期護理

急性期患者，需抬高患肢，局部制動，嚴格進行臥床休息，同時外敷四黃水蜜方劑：將大黃、黃芩、黃柏、黃連按照1：1：1：1比較混合，藥物磨成粉末，加熱水拌勻成糊狀，置于適當大小的無菌紗布上，涂抹均勻厚度約2 cm，表面涂以蜂蜜，外敷患處，采用醫(yī)用膠布固定，24h換藥1次;患肢制動時間應>72h，疼痛緩解后再放下患肢開始活動，預防關節(jié)損傷。密切監(jiān)測患者血尿酸、血糖等指標，并按醫(yī)囑調(diào)整治療藥物用量。鼓勵患者大量飲水，促進尿酸排出，每日飲水量應達到2500ml以上，每日多次飲水。

2.2 飲食干預。

嚴格禁酒;嚴禁食用動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉、菠菜、扁豆等高嘌呤食物，從而控制患者

血尿酸含量[2]。同時，需要嚴格控制蛋白質(zhì)和脂肪攝入量，避免機體尿酸合成量增加。鼓勵患者多食用綠葉蔬菜，粗糧谷物等清淡飲食。此外，要求患者增加飲水量，每日飲水量不應低于1500mL。嚴格控制患者體重增長，鼓勵患者穩(wěn)定控制體重，避免體重增長過快誘發(fā)痛風發(fā)作。

2.3 心理護理

急性期強烈的疼痛對患者意志摧毀較為明顯，患者可出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等嚴重負性情緒反應。護理人員應積極對患者進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心，避免影響治療。同時，可采用播放音樂、廣播等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛。

2.4健康教育干預

護理人員在患者病情穩(wěn)定后實施全面的健康教育，告知患者急性痛風性關節(jié)炎的病因、病程、治療方法、預后效果等，告知患者積極配合治療，可有效降低發(fā)作次數(shù)、改善預后，使積極配合治療。指導患者緩解期穿鞋衣著要舒適寬松，避免關節(jié)受寒，在生活中應注意去除飲酒、吃海鮮、油膩食物等發(fā)病誘因[6]。急性期不宜運動，應在緩解期開始簡單下床活動，并鼓勵患者采取循序漸進的方式進行身體鍛煉，改善身體機能，預防復發(fā)。

3小結

近年來，我國急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢，如何提高其臨床治療及護理水平是當前研究的重點。中藥四黃水蜜外敷治療該病臨床療效較好，有助于快速緩解患者急性期疼痛，且外敷治療無明顯不良反應，臨床應用安全可靠。但是，需注意四黃水蜜外敷治療期間應做好相關護理干預，幫助患者順利度過急性期，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，進而提升臨床療效。

參考文獻：

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