龍平

【摘要】隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，醫(yī)療領(lǐng)域的各項(xiàng)精細(xì)化管理工作也逐漸引起了廣泛關(guān)注。病案管理是醫(yī)療單位內(nèi)十分重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，病案管理工作的科學(xué)有序開展，能夠?yàn)榕R床醫(yī)療工作的開展提供可靠保證。為了進(jìn)一步控制和降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，保證醫(yī)療單位工作的順利推進(jìn)，需要加強(qiáng)病案室病案管理工作，以保證病案管理的質(zhì)量和效率。本研究對病案室病案管理中精細(xì)化管理的方法和效果進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】病案室 病案管理 精細(xì)化管理

病案是醫(yī)療單位為患者建立的涉及基本信息、病情診斷、變化、治療、護(hù)理和預(yù)后等信息的醫(yī)療文書。病案通常是由護(hù)理人員書寫完成的，主要內(nèi)容包括護(hù)理方案、病史報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單等等。為了保證病案書寫的完整性、原始性和正確性，護(hù)理人員需要做好病案書寫和管理工作，保證其科學(xué)的管理方法。

1 病案室病案管理工作存在的問題

第一，病案管理制度欠缺。部分醫(yī)療單位沒有設(shè)置較為完善的病案管理制度，且臨床醫(yī)師對于病案管理工作質(zhì)量的關(guān)注度不足，沒有應(yīng)用科學(xué)的管理措施，這都是導(dǎo)致病案管理工作無法落實(shí)到位的主要原因。同時，病案應(yīng)用后部分未及時規(guī)劃，影響了病案的正常使用，降低了病案管理工作的效率。

第二，臨床醫(yī)師對于病案管理關(guān)注度不足。病案管理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，患者的掛號、診斷和治療等環(huán)節(jié)均需要準(zhǔn)確記錄，且各項(xiàng)信息的記錄均應(yīng)客觀全面。若臨床醫(yī)師對于病案管理工作質(zhì)量關(guān)注不足，則會導(dǎo)致病案書寫不規(guī)范、隨意涂改、填寫不完整、表述含糊、查房信息記錄不清晰、對疾病分析主觀見解不足等問題，這都會直接降低病案管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，也會為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下隱患。

第三，病案管理?xiàng)l件不先進(jìn)?，F(xiàn)階段仍然有部分醫(yī)療單位僅僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而對于病案管理工作的關(guān)注度相對較低，很多病案室都建立在地下庫房或是病房等臨時場所，管理更是沒有規(guī)范的制度和專業(yè)的人員，這也是病案室病案管理工作不科學(xué)的根本原因。同時，病案管理工作的信息化程度相對較低，病案室通常只配有一臺電腦，整體上降低了病案室管理工作的效率。

第四，病案管理人員專業(yè)化水平較低。部分醫(yī)療單位的病案管理人員是由其他崗位轉(zhuǎn)入的，且通常學(xué)歷、知識面和專業(yè)技能交叉，缺乏系統(tǒng)的管理理念和只是，這就會影響病案管理工作的質(zhì)量。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推廣，住院和門診醫(yī)療患者數(shù)量的增加，病案管理工作的壓力也逐漸增加，且該崗位薪資水平較低，很多工作人員也缺乏深入學(xué)習(xí)深造的機(jī)會，這就降低了病案管理工作人員工作的穩(wěn)定性和積極性[1]。

第五，醫(yī)院管理者的病案管理意識不到位。當(dāng)前很多醫(yī)院管理者對于病案管理工作的認(rèn)識都不到位，且自身在相關(guān)方面的知識和意識不足，而僅僅關(guān)注與醫(yī)院的經(jīng)營，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面的人力和物力投入不足，阻礙了病案管理工作的進(jìn)一步開展，確實(shí)病案管理的完整性[2]。

2 病案管理中精細(xì)化管理方法的應(yīng)用

第一，提高病案管理過程的精細(xì)化水平。醫(yī)院病案管理工作需要遵循“三日歸檔”原則，及時歸檔整理檔案，并對病案實(shí)施定期核查，避免出現(xiàn)缺頁或是錯訂等問題，對醫(yī)生簽字確認(rèn)情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并采取糾正措施。

第二，提高病案安全管理的精細(xì)化水平。精細(xì)化管理措施的應(yīng)用還需要從安全設(shè)備方面出發(fā)，設(shè)置專門的管理人員，同時，病案管理人員還應(yīng)定期對相關(guān)設(shè)備實(shí)施保養(yǎng)和維護(hù)。建立系統(tǒng)的病案借閱制度，如果病案使用后未及時歸還，則需要發(fā)出預(yù)警，提醒借閱人及時歸還，若工作中設(shè)計(jì)病案交接，則需要在管理系統(tǒng)內(nèi)做等級，避免出現(xiàn)病案丟失問題，而一旦發(fā)生病案丟失，則需要在確定病案編號后進(jìn)行統(tǒng)一的移交處理[3]。

第三，提高病案管理內(nèi)涵質(zhì)量的精細(xì)化水平。病案的精細(xì)化管理還需要建立和完善三級質(zhì)量管理體系，針對性地檢查病案質(zhì)量，并以此為依據(jù)控制病案管理工作質(zhì)量，其中，一級病案管理質(zhì)量控制人員是臨床醫(yī)師，其工作需要嚴(yán)格遵循病案質(zhì)量控制有關(guān)制度體系，建立明確、細(xì)致的工作職責(zé)，保證其日常工作符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并逐步提高實(shí)際的病案書寫質(zhì)量，如果病案管理過程中出現(xiàn)錯誤應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理;二級病案管理質(zhì)量控制人員是科室主任和護(hù)士長構(gòu)成的控制小組;三級并按慣例質(zhì)量控制人員為病案室工作人員，其需要依據(jù)規(guī)定對病案管理和書寫質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，提高病案書寫的規(guī)范性和準(zhǔn)確性[4]。

第四，建立精細(xì)化的病案管理制度。逐步規(guī)范和完善精細(xì)化病案管理制度，有助于保證醫(yī)院病案的準(zhǔn)確和客觀，并為其提供制度化的約束。病案管理的基礎(chǔ)在于完善的工作制度，保證工作責(zé)任落實(shí)到人，且各個病案均能夠找到相關(guān)的責(zé)任人，準(zhǔn)確落實(shí)責(zé)任分工流轉(zhuǎn)制度，通過分科包干制度在不同的科室設(shè)置相應(yīng)的病案管理人員，完成相應(yīng)的病案錄入、編碼和裝訂工作，并保證各環(huán)節(jié)均執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如果病案資料需要借閱或是外調(diào)，則應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，依據(jù)復(fù)印和借閱管理規(guī)定實(shí)施病案的外調(diào)管理，控制病案損壞和丟失的發(fā)生率[5]。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療領(lǐng)域的快速發(fā)展和完善，病案室病案管理的精細(xì)化方法也在逐步推廣應(yīng)用，這就要求病案室工作人員逐步更新和完善管理制度，落實(shí)精細(xì)化管理策略，強(qiáng)化制度化管理流程，以保證病案室病案管理工作的質(zhì)量不斷得以提升，最終更好地為臨床醫(yī)療工作的開展提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李仁歌，傅小玲.精細(xì)化管理的電子病歷對病案管理的促進(jìn)作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（7）：170-171.

[2]溫慧蘭，羅以娟，杜春花，等. 精細(xì)化管理下電子病歷在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：181-182.

[3]李春燕.精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（1）：18-19.

[4]范先麗.病案管理在提高基層醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性與價值的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，10（03）：112-124.

[5]趙躍玲.探討精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用他那頭[J].經(jīng)營管理者，2016，16（10）：436-436.