汪如棟

【摘要】目的：觀察比較在膽道結(jié)石的治療中腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效。方法：選取96例膽道結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者設(shè)置為觀察組。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察組均更短;術(shù)中出血量觀察組更低，以上指標(biāo)兩組間比較差異顯著（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽道結(jié)石的治療中，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方案，臨床應(yīng)用效果理想，可廣泛開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);膽道結(jié)石;臨床療效

膽道結(jié)石是普外科常見病和多發(fā)病，結(jié)石可發(fā)生于患者膽道的多個(gè)位置，如膽囊、膽總管和肝內(nèi)膽管內(nèi)。在膽道結(jié)石的治療中，主要以手術(shù)治療為主，以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)清除患者體內(nèi)結(jié)石，但由于人體膽道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床研究顯示，腹腔鏡手術(shù)在膽道結(jié)石的治療中優(yōu)勢(shì)顯著。為觀察其臨床應(yīng)用效果，我院作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的96例膽道結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，患者均有不同程度的右上腹疼痛和壓痛，且體溫升高，經(jīng)過CT、MRI等臨床影像學(xué)檢查診斷，確診為膽道結(jié)石。納入患者的就診時(shí)間在2016年4月至2018年5月間，在取得患者同意下給予其不同的手術(shù)方案治療，將其分成對(duì)照組和觀察組。觀察組中有患者48例，男性患者17例，女性患者31例;患者年齡在26-57歲間，平均年齡為（44.6±2.7）歲;其中膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者數(shù)分別為20例、18例和10例。對(duì)照組中有患者48例，男性患者16例，女性患者32例;患者年齡在24-57歲間，平均年齡為（45.1±2.8）歲;其中膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者數(shù)分別為19例、16例和13例。需排除存在肝、腎等其他臟器嚴(yán)重病變者及不能配合治療者。所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)采用術(shù)前支持治療和營(yíng)養(yǎng)治療。在患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)要求后可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，入室后開放靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)切口位置選取距離腹正中線2cm、右肋下緣1.5cm處，切口方向斜向下，切口長(zhǎng)度為3-4cm左右。切口位置選取確定后，順序切開患者皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，最后切開膽總管上段。然后使用纖維膽道鏡探查結(jié)石位置、大小等情況，最后將結(jié)石取出。術(shù)后放置T管引流，縫合固定。檢查患者引流管有無(wú)滲漏，并逐層關(guān)閉縫合切口。在觀察組患者中采用腹腔鏡手術(shù)取石，手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行。常規(guī)消毒鋪巾，患者取頭高腳底左傾位。腹腔鏡的穿刺置入采用“四孔法”，分別在臍部、劍突位置置入10mm套管針;分別在中腹部、右鎖骨中線位置置入5mm套管針，腹腔鏡于臍部套管針處置入。解剖患者膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，充分分離并暴露膽囊、膽總管和膽囊管等組織，操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避開膽道血管。于劍突下置入膽道顯微鏡對(duì)結(jié)石的位置、大小等情況進(jìn)行探查，對(duì)于直徑在1cm以下的結(jié)石可直接清除，大于1cm的結(jié)石需先行碎石處理后再行清除。結(jié)石清除后將膽道鏡取出，放置T管引流，縫合切口，做常規(guī)術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，主要包括治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失，通過膽道造影和B超等檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石消失，此情況判定為顯效;經(jīng)過治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀出現(xiàn)緩解，但仍存在局部疼痛，通過膽道造影和B超等檢查仍有結(jié)石存在，此情況判定為有效;經(jīng)過治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)任何改變，甚至病情加重，此情況判定為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中涉及數(shù)據(jù)均采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（95.8±12.6）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（11.0±2.7）h、住院時(shí)間為（7.6±1.8）d、術(shù)中出血量為（50.8±5.7）ml：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（101.5±20.6）mill、術(shù)后排氣時(shí)間為（26.7±5.1）h、住院時(shí)間為（15.1±3.5）d、術(shù)中出血量為（117.6±19.5）ml。在手術(shù)時(shí)間方面比較，兩組差異不顯著（P>0.05）。在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面比較，觀察組時(shí)間均短于對(duì)照組;在術(shù)中出血量方面比較，觀察組出血量低于對(duì)照組，以上指標(biāo)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療總有效率比較

觀察組中，治療顯效27例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為95.83%：對(duì)照組中，治療顯效17例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率為83.33%。在治療總有效率方面比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生2例術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%;對(duì)照組發(fā)生4例術(shù)后疼痛、2例切口感染、2例結(jié)石殘留，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽道結(jié)石作為一種臨床普外科常見疾病，發(fā)病率較高，給患者提供一種安全有效的治療方案十分重要。膽道結(jié)石根據(jù)結(jié)石的組成成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石等。膽固醇結(jié)石多為單發(fā)，圓形且較大;而膽色素結(jié)石則相對(duì)較小，且無(wú)一定的形態(tài);混合結(jié)石單發(fā)、多發(fā)均有。膽道結(jié)石的發(fā)生更傾向于中年女性，膽絞痛是膽道結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)，疼痛位置多在右上腹。膽絞痛的發(fā)生原因是由于結(jié)石產(chǎn)生后在膽囊或膽總管中移動(dòng)，使平滑肌擴(kuò)張發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致疼痛。疼痛多為持續(xù)性并逐漸加重，甚至可放射至肩部，患者可伴有嘔吐。癥狀發(fā)生時(shí)，給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)梗阻性黃疸。在膽道結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多且患者術(shù)后恢復(fù)慢，給患者身體和經(jīng)濟(jì)上都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐步替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)用效果十分理想。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，采用冷光源照明，手術(shù)切口多小于1cm，創(chuàng)傷小且滿足了患者對(duì)于美觀的要求。腹腔鏡置入患者體內(nèi)，根據(jù)傳回的影像進(jìn)行體外操作，清除結(jié)石，操作過程直觀清晰，成功率更高?；诟骨荤R手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)，術(shù)中對(duì)患者組織牽拉和翻動(dòng)較少，因此可極大的降低術(shù)中出血量，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦有一定優(yōu)勢(shì)。在此次研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，以上兩項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在膽道結(jié)石的治療中，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方案，臨床應(yīng)用效果理想，可在廣泛開展應(yīng)用。