趙月娟

【摘要】目的：用心脈隆注射液治療慢性心力衰竭患者，觀察臨床療效。方法：將52例接受治療的慢性心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組與對照組每組26例。試驗(yàn)組：在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用呋塞米、心脈隆注射液。對照組：在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上只加用呋塞米，觀察2組臨床療效級藥物安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為92.31%，顯著高于對照組的80.76%（P<0.05），且試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、NT-proBNP等指標(biāo)均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對照組（P<0.05）。結(jié)論：心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;心脈隆注射液;呋塞米

心力衰竭，為心臟結(jié)構(gòu)或功能異常使心室充盈程度或射血能力降低而導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，該疾病病情較為復(fù)雜，患者癥狀為呼吸困難、乏力（活動耐量受損）及液體潴留（肺淤血和外周水中）等癥狀為主。該疾病作為多種疾病的終末階段，具有發(fā)病率高、危險度大等特征，目前以成為最重要的心血管病之一。依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)，心衰分為LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。常規(guī)而言，HF-REF多指收縮性心衰。而HF-PEF多指舒張性心衰。且臨床上根據(jù)該疾病發(fā)生的時間、速度及病情可將其分為慢性或急性心衰。因慢性心臟疾病等癥狀基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展的心衰被稱為慢性心衰，而當(dāng)患者相應(yīng)癥狀及體征較為穩(wěn)定，且持續(xù)時間>1個月，稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰進(jìn)一步惡化，稱為失代償性心衰。而當(dāng)失代償癥狀突然發(fā)生，則稱為急性心衰。而后者可導(dǎo)致的另一種形式為進(jìn)行心臟病變?yōu)樾掳l(fā)心衰。心衰發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咝募〔±硇灾貥?gòu)。而導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)展的兩個關(guān)鍵過程則為心肌梗死、重癥心肌炎等心肌死亡性疾病及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)因過度激活而導(dǎo)致的反應(yīng)，且后者以腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)過度興奮之間存在密切關(guān)聯(lián)。本研究選取2016年3月至2018年2月住院的54例慢性心力衰竭患者，采取單用呋塞米與呋塞米聯(lián)用心脈隆注射液的形式對上述心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得教滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2018年2月我院進(jìn)行慢性心力衰竭治療的52例患者，其中男性29例，女性23例，年齡29-56歲，平均（37.69±8.13）歲，NYHA分級：II級18例，III級17例，Ⅳ級17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡大于18周歲，男女不限;

（2）患者癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中對慢性心衰的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn);

（3）NYHA分級為II-Ⅳ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者（AST或ALT） 3ULN，TBIL）2ULN），腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者cr） 1.5ULN）;

（2）己知對蜚蠊或?qū)π拿}隆注射液過敏且;皮試陽性者;

（3）妊娠、哺乳和有妊娠計(jì)劃者;

（4）醫(yī)生認(rèn)為不宜參加者。

將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組患者26例，其中試驗(yàn)組男性14例，女性12例，年齡（38.11±7.89）歲，NYHA分級：II級9例，III級8例，Ⅳ級9例;常規(guī)組男性15例，女性11例，年齡（37.09±8.35）歲，NYHA分級：II級9例，III級9例，Ⅳ級8例。兩組患者一般情況及NYHA分級均無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

試驗(yàn)組入院后給予常規(guī)慢性心力衰竭治療（控制原發(fā)他病、限制入量、低鈉飲食、治療原發(fā)病、ACEI/ARB、B阻滯劑等），在此基礎(chǔ)上給予呋塞米片，口服，20mg/次，2次/d，加用心脈隆注射液，即將5mg/Kg的心脈隆注射液加入50mg生理鹽水中，靜脈泵入，2次/d。對照組：常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上加用呋塞米片其用量及用法與試驗(yàn)組想用，2組持續(xù)治療10天。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療效果，將其治療效果分為：

（1）顯效：心衰癥狀明顯改善，尿量增多，心功能改善2級以上;

（2）有效：心功能改善1級，且其相應(yīng)癥狀有所改善;

（3）無效：心功能改善不到I級，上述癥狀體征基本無變化，多加重或惡化。

1.4觀察指標(biāo)

比較患者治療效果，并對其心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、尿量及N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)（百分?jǐn)?shù)）[n/（%）表達(dá)，兩組比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果

試驗(yàn)組治療顯效率及有效率分別為50.00%及92.31%，顯著高于對照組的30.77%及80.76%（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、NT-proBNP等指標(biāo)均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

BNP主要由心肌細(xì)胞所合成，且具有生物活性，且其水平與心臟關(guān)系較為密切，該物質(zhì)能夠敏感且特異的反應(yīng)患者心室功能，因此其能夠作為診斷患者是否伴有心力衰竭的依據(jù)，同時，該物質(zhì)還能夠評估患者心力衰竭的治療效果及預(yù)后情況。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液，可顯著改善老年心力衰竭病人LVEF，降低MMP-2、MMP-9、NT-proBNP的表達(dá)水平。在本次研究中，通過給予試驗(yàn)組患者呋塞米片，其治療有效率及患者相應(yīng)指標(biāo)均有顯著改善，且其好轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對照組，該結(jié)果表明，與常規(guī)單純采用抗心力衰竭治療相比，在藥物中加入中藥心脈隆注射液后，慢性心衰患者心肌生物學(xué)功能水平有顯著提高，表明心脈隆等有藥物對慢性心力衰竭患者具有重要意義。

目前臨床上對該類疾病的治療以利尿劑為主，該藥物中主要成為為袢利尿劑及作用于遠(yuǎn)端腎小管的利尿劑，呋塞米作為髓袢利尿劑中的一種，其能力較強(qiáng)，能夠有效提高機(jī)體中水及電解質(zhì)的排泄，且該藥物具有擴(kuò)張容量靜脈，降低其肺毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)結(jié)合其達(dá)到利尿作用，使其心血量減少，而對該類患者而言，其左心舒張末壓降低，對其他該類患者的治療提供了科學(xué)依據(jù)。

心脈隆注射液作為由我國所研發(fā)的新藥，其有效成分為多肽、核苷及結(jié)合氨基酸等物質(zhì)，具有改善患者心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流水平，增加其心肌收縮力能力，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張腎血管利尿，擴(kuò)張肺動脈，降低肺動脈壓，及保護(hù)患者心肌等效果，同時該藥物能夠有效糾正患者神經(jīng)內(nèi)分泌失衡等癥狀，通過提高其血漿內(nèi)降鈣素肽的含量，達(dá)到抑制其內(nèi)皮素分泌及抗心律失常等效果，并可上調(diào)心肌細(xì)胞中BcL-2蛋白表達(dá)，影響內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，從而阻斷細(xì)胞凋亡，緩解心力衰竭患者得癥狀。另外，該藥物有效成分中肌苷及活性氨基酸等物質(zhì)能夠營養(yǎng)患者心肌，進(jìn)一步促進(jìn)其心肌收縮作用的提高，改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者常規(guī)心衰治療聯(lián)合心脈隆注射液能夠有效降低其不良反應(yīng)發(fā)生幾率，且其效果良好，值得臨床推廣。