董傳政

【摘要】目的：分析尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：回顧性分析自2017年2月份至2018年2月份我科室收治的穩(wěn)定型心絞痛患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組患者均80例，其中對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予尼可地爾5mg/次，3次/日。比較兩組患者治療后半年內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間及心電圖檢查改善情況。結(jié)果：治療組與對照組半年前心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間無明顯差異，但半年后跟蹤觀察，治療組平均發(fā)作次數(shù)為（2.9±1.1）次，對照組平均發(fā)作次數(shù)為（3.6±1.4）次，t=3.5165，P=0.0006，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組平均發(fā)作時(shí)間為（4.5±1.2）min，對照組平均發(fā)作時(shí)間為（6.1±1.1）min，t=8.9712，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療完全有效46例，顯效30例，有效3例，無效1例，有效率為98.75%;對照組治療完全有效37例，顯效19例，有效13例，無效11例，有效率為86.25%，X²=9.0090，P=0.0027，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛，可以減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾;治療;穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛即勞力性心絞痛，正常情況下，由于勞力性體力增加，心臟供血負(fù)荷相對應(yīng)增加，心肌能量消耗需求增大，心肌對氧量需求增加，但是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者因?yàn)樾募」?yīng)血管狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或憋悶，患者發(fā)作前一般有體力勞動(dòng)或情緒表現(xiàn)激動(dòng)，給予舌下含服硝酸甘油疼痛可緩解。尼可地爾是我科室目前常用的預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，現(xiàn)為分析尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，特選取自2017年2月份至2018年2月份我科室收治的穩(wěn)定型心絞痛患者160例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析自2017年2月份至2018年2月份我科室收治的穩(wěn)定型心絞痛患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組患者均80例。所有患者均為勞力性心絞痛發(fā)作，且舌下含服硝酸甘油可緩解，心電圖檢查符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組最大年齡73.5歲，最小年齡56.7歲，平均年齡（62.6±6.8）歲;其中男性患者43例，女37例，其中合并心功能不全患者9例，合并原發(fā)性高血壓患者46例。對照組最大年齡74.3歲，最小年齡54.9歲，平均年齡（63.7±7.2）歲;其中男性患者41例，女39例，其中合并心功能不全患者7例，合并原發(fā)性高血壓患者43例。本次實(shí)驗(yàn)對象均常規(guī)檢查無腎功能不全或精神異常等疾病。兩組患者一般臨床資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的80例患者給予氫氯吡格雷75mg/次，1次/日;阿司匹林75mg/次，1次/日，心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服;治療組在對照組的治療方案基礎(chǔ)上給予尼可地爾5mg/次，3次/日。連續(xù)治療1月，觀察兩組患者半年內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖。

1.3觀察治療

比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間;心電圖ST段恢復(fù)正常為完全有效，心電圖ST段改善>50%為顯效，心電圖sT段改善25%～50%為有效，心電圖ST段改善<25%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理;計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間比較用X²檢驗(yàn)，用（n，%）表示;P<0.05表示差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）治療組患者治療前半年平均發(fā)作次數(shù)為（5.6±1.3）次、平均發(fā)作時(shí)間為（9.8±2.7）min，對照組患者治療前半年平均發(fā)作次數(shù)為（5.9±1.6）次、平均發(fā)作時(shí)間為（9.5±3.1）min，兩組患者治療前半年發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。治療后半年跟蹤觀察，治療組平均發(fā)作次數(shù)為（2.9±1.1）次，對照組平均發(fā)作次數(shù)為（3.6±1.4）次，t=3.5165，P=0.0006，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組平均發(fā)作時(shí)間為（4.5±12）min，對照組平均發(fā)作時(shí)間為（6.1±1.1）min，t=8.9712，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）治療組治療完全有效46例，顯效30例，有效3例，無效1例，有效率為98.75%對照組治療完全有效37例，顯效19例，有效13例，無效11例，有效率為86.25%，X²=9.0090，P=0.0027，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作是冠心病患者常見的發(fā)作性臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈硬化血管因血管炎癥，容易發(fā)生血小板聚集，導(dǎo)致管腔狹窄，阿司匹林對血小板有抑制作用，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，氫氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，抑制血小板聚集，并具有不可逆性，據(jù)相關(guān)報(bào)道，氫氯吡格雷可以減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生。氫氯吡格雷的使用較為嚴(yán)格，不適用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。而尼可地爾是一種新型的血管擴(kuò)張藥物，適用于各種心絞痛發(fā)作，且能減少心血管事件，是首個(gè)應(yīng)用于臨床的三磷酸腺苷敏感的k+通道開放劑，能夠增加k+外流，抑制鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌血氧需求，減輕心臟后負(fù)荷，從而起到預(yù)防心絞痛發(fā)作的作用。其鉀離子外流，抑制鈣內(nèi)流，還可使基質(zhì)舒張，容積增加，改善心臟能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，避免心肌因缺血缺氧出現(xiàn)壞死。此外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，尼可地爾還可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕血管炎性反應(yīng)。在本次實(shí)驗(yàn)中，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾，心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，尼可地爾在穩(wěn)定型心絞痛治療中可以有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。