王貴強

每年的7月28日是世界肝炎日。肝炎最常見的原因是病毒感染，病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種，其中乙型和丙型肝炎可導致肝硬化和肝癌的發(fā)生，給患者帶來嚴重的心理負擔。今天，主要談談乙肝的耐藥問題。

目前臨床上，治療乙肝有兩大類藥物，一類是干擾素，另一類是核苷酸類似物。這兩類藥物各有優(yōu)缺點，患者應在醫(yī)生指導下選擇一種最佳治療方案。

干擾素是針劑，具有免疫調節(jié)和抗病毒雙重作用，有相對固定的療程，其對E抗原血清轉換率比較高，E抗原容易被清除。但它并非對所有患者有效，因此需要定期隨訪、個體化對待。一般治療3個月或者半年，可以判斷干擾素是否對疾病有效，如果有效可繼續(xù)用，無效可改口服抗病毒藥，這是新版《乙肝防治指南》中一個非常重要的變化。

另一類是以抑制病毒為主的核苷酸類似物，使用后對病毒抑制很好，但需要長期服用，短期治療停藥復發(fā)率較高。

對慢性肝炎的治療，應區(qū)別對待。比如對E抗原陽性慢性乙肝，療程是這樣規(guī)定的：如果出現(xiàn)了E抗原的血清氨基轉移酶正常，達到所謂治療標準，可以鞏固治療至少3年再考慮停藥。具體應根據患者情況，如有肝硬化表現(xiàn)、脾大，應繼續(xù)延長療程。年輕患者可考慮停藥，但也別大意，因為一部分人停藥后會復發(fā)，所以是否停藥需要醫(yī)生權衡利弊。

值得注意的是，乙肝的長期治療會出現(xiàn)耐藥問題，一旦耐藥就意味著后續(xù)治療無效，所以耐藥管理非常重要。首先，應優(yōu)先選擇強效低耐藥的藥物，即恩替卡韋和替諾福韋酯兩種藥。其次，應根據患者身體狀況來判斷是否給藥。比如乙肝免疫耐受期的患者病毒載量很高，機體免疫沒有活化，此時使用抗病毒藥，易出現(xiàn)耐藥，對后續(xù)治療影響很大。再次，一定要在醫(yī)生指導下服藥，不要自己隨意買藥服藥。臨床有的患者說親戚朋友用抗病毒藥物很管用，自己也買來吃，后期很快出現(xiàn)耐藥，對病情非常不利。此外，耐藥管理要做到個性化處理，治療半年甚至3個月就要評估，效果不好趕快調整，不要等出現(xiàn)耐藥以后再換，一旦出現(xiàn)耐藥要及時進行挽救治療。