彭文靜， 陳炳熠， 鄧智明

茂名市中醫(yī)院口腔科(廣東茂名 525000)

牙科種植體是目前廣泛接受的更換牙齒治療方法，其目的是支持修復(fù)和代替單個(gè)或多個(gè)缺失的牙齒，為患者提供患者的舒適、功能、美觀的牙齒，以維護(hù)剩余的口內(nèi)和口周結(jié)構(gòu)[1]。由于上頜的解剖限制，采用傳統(tǒng)較長的植入物(>10 mm)可能會(huì)導(dǎo)致置入物周圍骨量的限制。因此制造商開發(fā)的植入物設(shè)計(jì)逐漸向短(<10 mm)的種植體發(fā)展[2]。多項(xiàng)研究[3-4]表明短植入物對于較長的植入物同樣能使植牙達(dá)到穩(wěn)定。同時(shí)，不同的根尖形狀對植入的穩(wěn)定性仍然具有爭議，非錐形根尖種植體同樣也可取得良好的植入穩(wěn)定性[5]，但有研究[6]表明，錐形根尖植入物設(shè)計(jì)可增強(qiáng)了原始植入穩(wěn)定性，特別是在上頜骨質(zhì)量比較差的情況下。OsseoSpeed TXTM1錐性根尖系統(tǒng)(OSPTX)和OsseoSpeedTM1非錐形根尖系統(tǒng)(OSP)是比較具有代表性的種植系統(tǒng)[7]。老年人隨著年齡的增大骨質(zhì)量下降，對于植入種植體后的穩(wěn)定性要求更高，但對于OSPTX和OSP種植體在老年人植入種植體后的穩(wěn)定性比較仍比較少。本研究旨在對比錐形根尖種植體與非錐形根尖種植體對老年植牙初期穩(wěn)定性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月于我院就診的上頜前磨牙區(qū)后天性牙缺失患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前頜骨CBCT檢測種植點(diǎn)骨密度在501～700 HU之間，術(shù)去牙槽高度>10 mm，牙槽嵴頂寬度>4.5 mm[8]；(2)上頜前磨牙區(qū)缺血需要單牙植入；(3)年齡>60歲；(4)身體健康狀況能承受種植牙治療；(5)活動(dòng)患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并活動(dòng)性感染的患者；(2)合并難以控制的高血壓或糖尿病的患者；(3)合并骨代謝性疾病的患者；(4)合并全身免疫性疾病的患者；(5)重度吸煙患者；(6)曾行頭頸部放射治療的患者；(7)依從性差不能隨訪的患者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為錐形根尖組與非錐形根尖組兩組，每組40例，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器及種植材料 CBCT(VATECH，韓國)；常規(guī)種植手術(shù)器械；Astra Tech系統(tǒng)置入體：OsseoSpeed TXTM1錐性根尖系統(tǒng)(OSPTX)和OsseoSpeedTM1非錐形根尖系統(tǒng)(OSP)，規(guī)格均為4 mm×8 mm，如圖1所示；OsseoSet 種植機(jī)(Noble Biocare，美國)；骨擠壓成型器(KOHLER 公司,瑞士)；種植體動(dòng)度測量儀(Ossell Mentor，瑞典)。

1.3 手術(shù)方法 所有患者種植前行常規(guī)的牙周檢查，行術(shù)前CBCT檢查上頜、下頜骨，所有患者檢查參數(shù)一致，進(jìn)行3D圖像重建并評估缺牙區(qū)的骨密度值。按標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)非翻瓣種植手術(shù)步驟，采用常規(guī)阿替卡因局部浸潤麻醉。在引導(dǎo)模板下，切除種植區(qū)附著牙齦組織，并進(jìn)行清潔暴露嵴頂區(qū)，定位鉆孔后逐漸備洞至4 mm×8 mm，根據(jù)患者的分組情況，采用扭力扳手分別攻入OSPTX錐性根尖植入體和 OSP非錐形根尖植入體，并完成扭力值測定，然后采用種植體動(dòng)度測量儀測定種植體穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)值，進(jìn)行近遠(yuǎn)中向和頰舌向各測量3次取平均值，復(fù)位粘骨膜瓣，術(shù)畢后采用周圍常規(guī)抗菌素和口腔護(hù)理預(yù)防感染。

A： OSPTX錐形根尖植入體；B： OSP非錐形根尖植入體, 兩者均為螺釘形自攻式植入物，規(guī)格均為4 mm×8 mm。兩者均由純鈦制造，表明通過氟化物粗糙處理

圖1 根尖系統(tǒng)

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者初始植入種植體時(shí)的穩(wěn)定性，包括扭力扳手測量的扭矩值和種植體動(dòng)度測量儀測量的ISQ值，同時(shí)對比兩組種植體術(shù)后6周和6、12個(gè)月的ISQ值。對比兩組植入后6和12個(gè)月的骨量變化，根據(jù)CBCT 掃描結(jié)果，將數(shù)據(jù)DICOM 文件導(dǎo)入 Image-J 軟測量其體積，與初次植入進(jìn)行對比得到差值為骨吸收量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比 兩組患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)各有1例出現(xiàn)植入體脫落，總體植入成功率為97.5%，兩組各39例進(jìn)行隨訪，其中錐形根尖組男24例，女15例，平均年齡(65.4±4.2)歲，非錐形根尖組男21例，女18例，平均年齡(66.3±5.1)歲，兩組患者的性別比例和年齡對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者植入的扭矩值和ISQ值對比 其中錐形根尖植入時(shí)的扭矩值為(27.3±3.5) N·cm，非錐形根尖植入時(shí)的扭矩值為(26.9±3.1) N·cm，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.534，P=0.595)，兩組患者植入時(shí)測量的ISQ值和植入6周、6個(gè)月和12個(gè)月的ISQ值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目例數(shù)扭矩值ISQ值植入時(shí)6周6個(gè)月12個(gè)月錐形根尖組3927.3±3.561.3±7.566.7±8.272.3±5.273.8±4.1非錐形根尖組3926.9±3.162.8±8.465.9±7.574.1±4.775.2±3.9t值0.5340.8320.4501.6041.545P值0.5950.4080.6540.1130.126

其中錐形根尖組患者植入后6個(gè)月與植入時(shí)的骨丟失量平均為(0.242±0.135)cm3，非錐形根尖組植入后6個(gè)月與植入時(shí)的骨丟失量平均為(0.214±0.147)cm3，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.876，P=0.384)，植入12個(gè)月兩組均較植入時(shí)有骨長入，但平均骨量變化對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.405，P=0.164)，見表2。

表2 兩組植入后6、12個(gè)月骨量變化對比

項(xiàng)目例數(shù)6個(gè)月12個(gè)月錐形根尖組390.242±0.135-0.183±0.092非錐形根尖組390.214±0.147-0.156±0.077t值0.8761.405P值0.3840.164

3 討論

牙齒植入物已成為牙齒缺失的一種流行的替代方法，其具有更自然的外觀，很好的美學(xué)效果，它能替換丟失的牙齒。由于隨著患者年齡的增大，以及骨量的減少及骨缺損形成，可能會(huì)造成牙槽骨高度不足的情況[9]，因此，目前臨床不少研究探索采用較短的植入物進(jìn)行種植，研究[10]表明較短的植入物(<10 mm)對比常規(guī)較長的植入物(>10 mm)具有相當(dāng)?shù)拇婊盥屎统晒β?。初次植入在安置時(shí)的穩(wěn)定性是另一個(gè)影響植入無短期和長期效果的重要因素。研究[11]表明，尖端錐形設(shè)計(jì)的植入物被認(rèn)為能提供的更大的初始穩(wěn)定性，但對于老年人總體骨量下降的情況下中的應(yīng)用是否存在這種差異仍未有明確定論，因此，本研究擬對比這兩種種植體對老年植牙初期穩(wěn)定性的影響。

本研究對比了兩組患者在置入時(shí)的扭矩值和ISQ值，結(jié)果顯示OSPTX的錐性根尖植入體和 OSP非錐形根尖植入體對比沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Lozano等[12]在一項(xiàng)前瞻性臨床研究中進(jìn)行比較非椎形OSP植入和錐形MIS植入物在下頜骨中的應(yīng)用效果，其結(jié)果表明錐形的植入物在提供初始的穩(wěn)定性和扭矩中具有一定的優(yōu)勢。但OSP植入物與MIS?植入物的除尖端外，其螺紋設(shè)計(jì)仍具有一定差異，造成這樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能歸因于使用較短的植入長度和直徑[13]，而OSP和OSPTX兩種植入物其除尖端是否為錐形外其他部分無論是材料、長度和寬度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此能更好地比較其植入體尖端對其穩(wěn)定性的影響[13]。因此，本研究結(jié)果表明了錐形根尖種植體其植入時(shí)的扭矩和穩(wěn)定性是相當(dāng)?shù)?。對比植入?周及6、12個(gè)月的ISQ值，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步表明兩組設(shè)計(jì)的植入體在老年應(yīng)用的短期的穩(wěn)定性相當(dāng)。

植入物周圍骨量的變化與穩(wěn)定性具有密切的關(guān)系[14]，兩組患者在術(shù)后6個(gè)月植入物均有少量的骨量丟失，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由于OsseoSpeed系統(tǒng)具有特有的氟化物改性納米結(jié)構(gòu)種植體表面，可刺激早期骨形成并提供更牢固的骨與種植體結(jié)合[15]，其術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩組患者均具有骨長入，錐形根尖和非錐形根尖種植體之間的骨長入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明了根尖的設(shè)計(jì)并不影響骨長入，其植入體周圍骨量的變化主要與植入體表面的結(jié)構(gòu)和涂層有關(guān)。有研究[16]表明OSP植入系統(tǒng)已經(jīng)顯示出達(dá)95%的短期存活率，本研究中除2例植入后失敗的，均未發(fā)現(xiàn)其它失敗病例，顯示了兩種植入體在老年植牙的初期穩(wěn)定性和效果是相當(dāng)?shù)摹?/p>

由于本研究隨訪的時(shí)間比較短，兩種根尖設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)期效果對比仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪評估。綜合上述，錐形根尖種植體與非錐形根尖種植體在老年植牙中的初期穩(wěn)定性相當(dāng)，不影響骨長入。