王毅 陳曉松

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療，可減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。我院泌尿外科在2017年1月至2018年12月對(duì)228例行TURBT術(shù)后膀胱灌注化療的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使患者能夠按時(shí)進(jìn)行灌注治療，提高了患者灌注治療的依從性, 保證了膀胱灌注化療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

觀察組選取2017年1月至2018年12月于我院門(mén)診行膀胱灌注的患者228例，其中男170例、女58例，年齡43～86歲。對(duì)照組(2015年1月至2016年12月)患者205例，其中男166例、女39例，年齡42～87歲。兩組患者均經(jīng)病理診斷為低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌，均行TURBT，手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療?；颊咭话闱闆r按照文化程度(高中及以上、初中、小學(xué)和小學(xué)以下)、職業(yè)(管理層、工人、農(nóng)民和無(wú)業(yè))以及家庭年收入(≥50 000元、30 000～49 999元、10 000～29 999元、5 000～9 999元和<5 000元)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般情況各分類(lèi)間的數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

二、方法

對(duì)照組術(shù)后均按診療操作規(guī)范執(zhí)行膀胱灌注計(jì)劃。術(shù)后1周起，1次/周，共8周；術(shù)后2個(gè)月起，1次/月，共12個(gè)月。灌注前向患者介紹灌注方法及不良反應(yīng)，要求患者排空尿液；灌注過(guò)程中操作輕柔；灌注結(jié)束后告知患者藥物存留時(shí)間及體位變化，使化療藥物充分與膀胱黏膜接觸，充分發(fā)揮藥效[3]。

觀察組除按照常規(guī)護(hù)理外，還給予個(gè)性化護(hù)理措施。

1.心理護(hù)理：膀胱灌注化療可能引起患者心理情緒波動(dòng)，主要原因：膀胱灌注化療過(guò)程包括反復(fù)侵入性置入導(dǎo)尿管；化療藥物刺激而引發(fā)并發(fā)癥[4]。因此對(duì)患者實(shí)施交流性的心理問(wèn)題分析及干預(yù)，可以有效減輕患者的焦慮與抑郁情緒[5]。護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及其家屬講解疾病知識(shí)、灌注化療的重要性以及灌注后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者心理壓力、消除患者疑慮，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者家屬的家庭支持，緩解患者的緊張情緒。

2.建立患者個(gè)人檔案：為觀察組患者建立個(gè)人檔案，發(fā)放關(guān)愛(ài)手冊(cè)，與患者建立電話聯(lián)系方式，按照個(gè)人情況制定灌注計(jì)劃和復(fù)查計(jì)劃，在不影響診療計(jì)劃、保證治療效果的前提下，對(duì)患者進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約，減少患者在院等候時(shí)間。關(guān)愛(ài)手冊(cè)內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式、疾病科普知識(shí)、膀胱灌注相關(guān)知識(shí)、患者灌注化療提醒表。

3.灌注前的個(gè)性化護(hù)理：灌注前1 d，責(zé)任護(hù)士與患者聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約，并對(duì)患者進(jìn)行宣教，囑患者灌注前2 h不大量飲水，如果上午灌注則早餐盡量少進(jìn)流質(zhì)飲食?；颊邅?lái)院后安置患者，囑患者灌注前需排空尿液。對(duì)于老年男性患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)記錄患者住院期間使用的導(dǎo)尿管型號(hào)，再次灌注時(shí)為患者準(zhǔn)備相同型號(hào)的導(dǎo)尿包，以免造成插管困難或反復(fù)插管的情況發(fā)生。

4.灌注中的個(gè)性化護(hù)理：老年男性患者導(dǎo)尿時(shí)使用奧布卡因凝膠進(jìn)行尿道局麻，可減輕患者疼痛感，并增加潤(rùn)滑度，利于導(dǎo)尿管的插入。女性患者注意尿道開(kāi)口位置，保證尿管順利進(jìn)入。同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。對(duì)于老年患者，護(hù)士在灌注過(guò)程中注意保持患者的舒適體位，防止墜床的發(fā)生。

5.灌注后的個(gè)性化護(hù)理：指導(dǎo)患者規(guī)范體位，囑患者膀胱內(nèi)藥物存留時(shí)間結(jié)束時(shí)應(yīng)立即排尿，不可超時(shí)間存留。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者每天多飲白開(kāi)水，多吃蔬菜、水果，少吃脂肪類(lèi)食物，忌肥膩、辛辣食物，避免吸煙、飲酒和咖啡。對(duì)于老年患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)給予家屬及患者宣教可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并在手冊(cè)中進(jìn)行勾選，方便患者及家屬查看。責(zé)任護(hù)士會(huì)在患者灌注化療提醒表中填寫(xiě)門(mén)診復(fù)查時(shí)間以及灌注時(shí)間，如需更改，患者需提前電話聯(lián)系。

6.延續(xù)護(hù)理：針對(duì)患者不良反應(yīng)，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄隨訪，必要時(shí)隨診，掌握患者病情變化，提醒患者下次灌注時(shí)間，督促患者治療。

三、觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于依從性的評(píng)定，將患者灌注的情況分為按時(shí)灌注(完全遵醫(yī)囑進(jìn)行灌注)、間斷灌注(基本遵從醫(yī)囑，但療程內(nèi)存在1～3次未灌注的情況)以及中斷灌注(對(duì)醫(yī)囑依從性較差，療程內(nèi)存在連續(xù)4次及以上未灌注的情況)。積極治療的定義為能夠按時(shí)灌注、按醫(yī)囑用藥、無(wú)中斷灌注以及堅(jiān)持戒煙[6]

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者對(duì)膀胱灌注化療依從性的比較，觀察組在按時(shí)灌注方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者灌注情況比較[(例)%]

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行貫穿灌注化療全程的心理護(hù)理、健康教育，飲食指導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握針對(duì)不良反應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，堅(jiān)持繼續(xù)灌注，觀察組在按時(shí)灌注的同時(shí)也能積極配合治療和定期復(fù)查。觀察組中能積極配合治療的有212例、對(duì)照組有158例，在定期復(fù)查方面觀察組也高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者積極治療情況比較(例)

討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約75%的膀胱癌患者為低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，手術(shù)是其主要的治療方法[7]。對(duì)于低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，TURBT是主要的治療手段，手術(shù)后應(yīng)按規(guī)律維持灌注化療。膀胱灌注化療是比較安全的，不良反應(yīng)多為輕微，停止灌注后可自行改善[8]。但患者會(huì)對(duì)膀胱刺激癥狀、尿道疼痛等不耐受，認(rèn)為做手術(shù)就治愈了，不愿接受后續(xù)的治療。于平川[9]在研究中發(fā)現(xiàn)若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者的依從性會(huì)越來(lái)越差。個(gè)性化護(hù)理要求我們把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與病人自身的個(gè)性特征相結(jié)合，制定出靈活、貼切的有針對(duì)性指向的護(hù)理服務(wù)措施，以滿(mǎn)足病人的不同需求[10]。本文對(duì)觀察組實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理，灌注前就給予了充分的心理支持、良好的溝通，進(jìn)行全面的健康教育，使患者有了心理準(zhǔn)備，同時(shí)做好家屬工作，讓患者得到了家庭的支持與鼓勵(lì)。灌注中規(guī)范的護(hù)理操作減輕了患者痛苦。初次灌注后給患者制定灌注計(jì)劃，發(fā)放關(guān)愛(ài)手冊(cè)，把每次的灌注時(shí)間填寫(xiě)在記錄表上，并對(duì)患者進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約，同時(shí)把疾病相關(guān)知識(shí)及膀胱灌注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何預(yù)防寫(xiě)在關(guān)愛(ài)手冊(cè)中，便于患者使用，節(jié)省護(hù)士部分時(shí)間。灌注后給予患者詳細(xì)的健康教育和較好的延續(xù)護(hù)理，隨時(shí)解答患者的問(wèn)題[11]。囑患者堅(jiān)持并按時(shí)行膀胱鏡檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

本研究通過(guò)對(duì)灌注化療患者施行個(gè)性化護(hù)理，提高了患者的依從性，使患者對(duì)灌注后出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠理解，取得了患者家庭的支持，使大多數(shù)患者能積極治療并定期復(fù)查。但本研究為單中心研究，僅納入228例患者，樣本量有限，如能開(kāi)展多中心研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，將對(duì)臨床工作借鑒意義更大。