潘險(xiǎn)峰

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405400)

慢性腎衰竭疾病在老年人群中患病率較高，其病情發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，但由于一些原發(fā)性和繼發(fā)性的因素，伴隨著年齡的增長和機(jī)體功能的下降，內(nèi)外部的損傷導(dǎo)致了腎器官逐漸喪失機(jī)制功能〔1，2〕?；颊叱３Ｖ髟V有乏力、頭暈、浮腫等身體癥狀，如果不抓緊時(shí)間采取有效的診斷和治療，會(huì)對(duì)患者生命和家庭造成難以估計(jì)的傷害〔3，4〕。而持續(xù)性血液透析是目前臨床廣泛采用的治療老年慢性腎衰竭患者的手段，主要是通過大流量和大透明膜孔徑的血液過濾器，增加血液中毒素物質(zhì)的清除，減輕對(duì)腎臟的損傷。同時(shí)，國內(nèi)外大量研究證實(shí)〔5，6〕，維持性的血液透析療法可以有效降低患者血清中肌酐水平和尿素氮水平，改善患者的腎功能，提升患者的治療效果和生活質(zhì)量。但是目前關(guān)于探討持續(xù)性血液透析對(duì)于老年腎衰竭患者血清中白細(xì)胞介素(IL)-8、核因子κB抑制蛋白(IκB)-α水平及蛋白質(zhì)能量消耗影響的相關(guān)研究較少。本研究擬探討持續(xù)性血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者血清中IL-8、IκB-α水平及蛋白質(zhì)能量消耗的影響。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 2015年7月至2017年7月在重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院住院部接受血液透析的老年腎衰竭患者426例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45歲及以上；②因罹患腎衰竭接受血液透析3個(gè)月以上；③知情同意參與本次研究；④有完整的臨床檢查資料可供參考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感染、心血管等干擾研究結(jié)果的相關(guān)疾??；②由于精神、心理及生理等原因不能參與本次研究者；③不愿意參與本次研究者；④患者沒有完整的臨床檢查資料可以參考。隨機(jī)分入病例組和對(duì)照組，各213例，基本情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況的對(duì)比〔n(%)，n=213〕

1.2 研究方法 病例組采用持續(xù)性血液透析治療方法(2次/w，4 h/次)，對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析治療(2次/w，4 h/次)。連續(xù)治療4 w后，對(duì)比分析兩組患者血清中IL-8、IκB-α水平及蛋白質(zhì)能量消耗的差異。

1.3 結(jié)局指標(biāo) 記錄連續(xù)治療4 w后，血清中肌酐水平、尿素氮水平、IL-8、IκB-α水平及蛋白質(zhì)能量消耗的前后變化，對(duì)比分析兩組之間各個(gè)指標(biāo)的差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療后，兩組肌酐、尿膽素水平降低，總蛋白、血紅蛋白水平較治療前明顯升高(P<0.05)。同時(shí)，治療后，病例組患者的肌酐、尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，總蛋白、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組IL-8、IκB-α水平比較 治療后，兩組血清中IL-8、IκB-α的水平較治療前顯著降低(P<0.05)。同時(shí)，治療后，病例組患者血清中IL-8、IκB-α的水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

表3 兩組IL-8、IκB-α水平比較

2.3 兩組蛋白質(zhì)能量消耗(PEW)比較 兩組患者的營養(yǎng)狀況，采用主觀全面營養(yǎng)評(píng)估(SGA)的方法進(jìn)行對(duì)比，治療后，兩組營養(yǎng)良好、嚴(yán)重不良比例較治療前顯著降低，輕中度不良比例顯著升高，且病例組患者營養(yǎng)良好和嚴(yán)重不良的比例顯著低于對(duì)照組，而輕中度不良的患者比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。而在體格測(cè)量方面，治療后，兩組體重、上臂肌圍和小腿圍水平較治療前顯著降低，且病例組水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4，表5。

表4 兩組患者營養(yǎng)狀況的對(duì)比〔n(%),n=213〕

表5 兩組體格測(cè)量方面比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療的4 w期間，病例組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例、高血壓2例、醫(yī)院感染1例，發(fā)生率為1.88%；而對(duì)照組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞2例，高血壓1例，低血壓1例，醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為2.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床上慢性腎衰竭一般是由于原發(fā)或繼續(xù)的基礎(chǔ)疾病，破壞、減少了腎單位的功能和數(shù)量，造成腎功能不全，最終導(dǎo)致了慢性腎衰竭，如果能及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病并清理體內(nèi)代謝廢物，使腎臟恢復(fù)或維持在可以正常發(fā)揮功能的水平，可以使患者的治療效果更好。而血液透析方法在臨床上廣泛應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的治療，主要有大通量和小通量兩種血液過濾器，不僅可以將患者體內(nèi)因?yàn)槟I衰竭殘留的代謝廢物清除，還可以清除一些感染性的炎癥因子和調(diào)理體內(nèi)電解質(zhì)濃度。有效減少腎衰竭患者血液中毒素的殘留量和維持電解質(zhì)平衡，而且還可以延長患者的生存時(shí)間，提高康復(fù)效果和生存質(zhì)量〔7〕。與小通量的血液透析相比，持續(xù)性的血液透析通過增加透明孔膜的孔徑的大小，便捷的清除血液中大中分子的毒素物質(zhì)，減慢患者腎功能的衰竭速度，在維持一定水平的腎功能前提下提高腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況，降低發(fā)生醫(yī)院感染的概率。

但是，老年慢性腎衰竭患者由于年齡、病情累積等問題，機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降，在進(jìn)行血液透析時(shí)更加容易發(fā)生醫(yī)院感染〔8〕。血液透析的時(shí)間、住院時(shí)間、年齡、合并有高血壓、糖尿病等都是老年腎衰竭患者容易發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素〔9，10〕。因此，在進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守防止醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范化操作相關(guān)儀器，并且后期注意給予患者相關(guān)的抗感染和增加營養(yǎng)水平的治療，以便最大限度提高免疫水平。

本研究結(jié)果與李玨等〔11〕研究結(jié)果基本一致。提示血清中炎癥因子水平有所降低，維持性血液透析導(dǎo)致患者血清中炎癥因子的水平有減少的趨勢(shì)，有利于降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果與李玨等〔12〕、皇甫珍慧等〔13〕研究結(jié)果基本一致。表明持續(xù)性的血液透析相較于常規(guī)的血液透析，對(duì)患者的營養(yǎng)狀況會(huì)產(chǎn)生更大的影響，造成營養(yǎng)物質(zhì)流失。因此，單純使用維持性血液透析不是優(yōu)選的治療方案，必須要聯(lián)合其他藥物改善患者營養(yǎng)水平，使其維持在一個(gè)較好的水平和狀態(tài)下，這樣更加有利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)血液透析比持續(xù)性血液透析者更容易引起醫(yī)院感染發(fā)生，本研究結(jié)果顯示無意義，考慮與納入研究對(duì)象的分布、醫(yī)院護(hù)理水平等因素有關(guān)。但是在今后的臨床治療上，應(yīng)該做好防治感染的防范措施，避免增添患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

雖然與低通量的血液透析相比，持續(xù)性血液透析在治療老年慢性腎衰竭患者時(shí)有更好的效果，但是更應(yīng)該繼續(xù)探討持續(xù)性血液透析與其他治療藥物、方法的聯(lián)合使用，以便為臨床醫(yī)生提供更加高效和便利的治療選擇。