朱學(xué)偉 李琳 王永臺

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春 130000)

隨著社會環(huán)境的變化，越來越多的人暴露于耳鳴的危險因素中，使其易患耳鳴。據(jù)報道耳鳴患病率為6.6%～18.6%，55歲及以上的人群中耳鳴患病率增加到30%〔1〕。耳鳴是指患者在無外界聲源存在的情況下，感受到耳部或頭部的一種聲音意識感覺。耳鳴的發(fā)病原因諸多，可由器質(zhì)性、非器質(zhì)性病變或不明病因?qū)е?。耳鳴可以分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。耳鳴持續(xù)時間超過6個月被定義為慢性耳鳴，屬于較嚴重的。其中，絕大部分原因不明的主觀性耳鳴被稱作特發(fā)性耳鳴。慢性特發(fā)性耳鳴因其響度、持續(xù)性、煩擾程度及難以自行緩解成為其主要臨床特點。由于耳鳴癥狀的主觀特性，在臨床診斷中主要來自于患者對病情的自述。對耳鳴的感知常因患者的個人體驗、心理素質(zhì)、職業(yè)和所處環(huán)境的差異而有所不同，故缺少客觀證據(jù)成為耳鳴研究的主要障礙之一。目前，在臨床工作中，慢性特發(fā)性耳鳴診斷和治療的手段有限，很難滿足廣大耳鳴患者的需求。近年來，開展了很多的耳鳴習(xí)服療法(TRT)臨床研究，但效果尚無定論。經(jīng)過處理的定制化音樂(TMNM)因其避免了現(xiàn)有聲治療的某些缺點，以其自身方法的簡便易行、副作用少、特異性強和依從性好等諸多優(yōu)勢，個體化音樂療法被認為是耳鳴治療的重要研究方向〔2,3〕。本研究擬通過對睡眠及耳鳴緩解等進行臨床觀察，比較TMNM與傳統(tǒng)掩蔽的效果，進一步豐富TMNM治療耳鳴的理論及實踐基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年3月就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診的慢性特發(fā)性耳鳴患者60例，嚴格除外有明確病因的耳鳴病人，病程均超過6個月，伴或不伴感音神經(jīng)性聾。隨機分為TMNM(治療)組和掩蔽組各30例。兩組完成隨訪和臨床觀察患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

1.2 臨床檢查及評估 兩組均進行耳鏡檢查，純音測聽及耳鳴匹配檢查。治療前，治療后1個月及3個月進行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表和耳鳴殘疾評估(THI)量表的評估。

表1 治療組和掩蔽組臨床資料及耳鳴治療有效率

1.3 聲治療及療效判定 治療組每日通過移動便攜的耳鳴聲治療儀(長春呈實健康實業(yè)有限公司提供的儀器后效反饋儀，產(chǎn)品型號RM及CM型,產(chǎn)品批號20190301)給予治療。換能器為全頻內(nèi)磁φ30～φ60 mm單元，滿足音頻播放功能。頻率應(yīng)在125～8 000 Hz之間。允差為±10%(125～8 000 Hz)。信噪比≥80 dB。產(chǎn)品的安全專用要求符合GB8898-2011音頻、視頻及類似電子設(shè)備安全的要求。電磁兼容性符合YY0505-2012的要求。每位受試者每天給予TMNM 1.5～2.0 h。音樂根據(jù)患者喜好從定制音樂曲庫中選擇。個性化音樂處理的方法依據(jù)耳鳴匹配的頻率，采用MATLAB編碼語言對音樂進行處理，具體參照相關(guān)文獻進行〔2〕。掩蔽組每天接受耳鳴閾上10 dB的掩蔽治療至少4次，每次治療10～20 min，掩蔽聲為窄帶噪音或白噪音。THI的評分降低7分以上判定為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

與治療前相比，兩組治療第1個月PSQI和THI顯著下降(P<0.05)；兩組結(jié)果沒有顯著差異(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療第3個月PSQI和THI顯著下降(P<0.01)；治療組PSQI和THI明顯優(yōu)于掩蔽組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組和掩蔽組治療前、治療第1個月及治療第3個月PSQI和THI評分分)

與治療前比較：1)P<0.05,2)P<0.01;與掩蔽組比較：3)P<0.05

3 討 論

迄今為止，對于主觀性耳鳴的治療策略仍是多元化的，包括中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療，經(jīng)顱磁刺激為代表的物理治療，以掩蔽為代表的聲治療在臨床干預(yù)中始終占有重要地位〔4〕。至今，TRT經(jīng)歷了近30年的歷史，但其有效率的報道差異較大，國際上仍然對TRT的臨床效果還存在爭議〔5，6〕。該方法旨在通過消除聽覺與邊緣和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的功能聯(lián)系來消除耳鳴，以實現(xiàn)耳鳴誘發(fā)反應(yīng)的習(xí)慣化。TRT被認為可以直接降低聲音容忍度(DST)及耳鳴。TRT包括咨詢和聲音治療，均基于耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)模型。合理的醫(yī)生咨詢可以讓患者將耳鳴重新定義為中性刺激，聲治療的目標(biāo)是降低耳鳴相關(guān)神經(jīng)元活動的強度。TRT的一個獨特之處在于，治療的目標(biāo)是在連接腦部聽覺和其他系統(tǒng)的連接處，對于耳鳴的病因?qū)W并不做特別要求〔7〕。相關(guān)研究表明，TRT為約80%的患者提供了顯著幫助。隨著研究的開展，TRT的有效性顯著增加，可能是由于治療時間和方案的變化。目前研究主要的改進方案是縮短平均治療時間，時間從1個月到1年均有報道顯示耳鳴有明顯的改善〔8〕。有報道顯示TMNM治療耳鳴對于DST的有效性更加明確，相比于常規(guī)掩蔽治療時間也更短，并且對聽力損失的幫助程度也更高〔9〕。

目前，有些采用互聯(lián)網(wǎng)手段通過移動通信設(shè)備播放治療音樂的臨床研究，但是本研究采用專業(yè)的后效反饋儀作為定制音樂播放設(shè)備，音質(zhì)更佳，能起到無損的音樂播放功能，獲得音頻頻域內(nèi)更適合的聲音相對強度調(diào)節(jié)能力及更好的各頻點幅度的均衡度、頻率曲線，更好控制時域波形的變化，提高諧頻的飽滿度。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用TMNM聲治療策略可以有效治療慢性特發(fā)性耳鳴患者。TMNM移動便攜的耳鳴聲治療儀使用方便、低成本、無副作用，通過THI結(jié)果顯示，該方法可以改善伴或不伴聽力下降的耳鳴患者的睡眠，緩解因耳鳴帶來的焦慮、緊張、沮喪等情緒改變，從而提高耳鳴患者生活質(zhì)量。