劉英　易雪艷

摘要 目的：對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染控制中循證管理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：2016年1-12月采用傳統(tǒng)管理控制手術(shù)室感染，期間采樣結(jié)果作為常規(guī)組;2017年1-12月采用循證管理控制手術(shù)室感染，期間采樣結(jié)果作為試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)切口感染情況、感染監(jiān)測(cè)合格率。結(jié)果：試驗(yàn)組神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)、普外科手術(shù)、婦科產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護(hù)人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用循證管理可減少各類手術(shù)切口感染，提升感染監(jiān)測(cè)合格率，具有較高推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室;感染控制;循證管理

手術(shù)室是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，其主要功能提供手術(shù)場(chǎng)地及器械設(shè)備。手術(shù)室是醫(yī)院中最易發(fā)生交叉感染的地方，常見(jiàn)感染途徑包括手術(shù)器械、手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員手等"。實(shí)際工作中，為減少手術(shù)室感染，需采取科學(xué)的管理，以保證感染控制、消毒滅菌的有效性?；诖?，2017年1月在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用循證管理，本研究對(duì)循證管理前后的手術(shù)室感染控制資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治手術(shù)室感染控制管理前后的患者1800例，2016年1-12月開(kāi)展傳統(tǒng)控制管理法的900例為常規(guī)組，包括神經(jīng)外科手術(shù)210例，骨科手術(shù)220例，普外科手術(shù)218例，婦產(chǎn)科手術(shù)252例。2017年1-12月開(kāi)展循證管理法的900例為試驗(yàn)組，包括神經(jīng)外科手術(shù)206例，骨科手術(shù)228例，普外科手術(shù)216例，婦科手術(shù)250例。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：常規(guī)組開(kāi)展傳統(tǒng)感染控制管理，由手術(shù)室護(hù)理人員分管負(fù)責(zé)各項(xiàng)任務(wù)。試驗(yàn)組開(kāi)展循證管理：（1）循證管理培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員接受感染防控相關(guān)培訓(xùn)，保證其充分掌握相關(guān)知識(shí)，并形成較強(qiáng)的感染預(yù)防意識(shí)，最終制定科學(xué)的感染防控方案。（2）管理問(wèn)題提出：對(duì)手術(shù)室感染防控中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，例如洗手消毒、鋪巾等，查找造成手術(shù)室感染源及關(guān)鍵點(diǎn)，以有效阻斷傳播途徑。（3）研究檢索證據(jù)：依據(jù)確定問(wèn)題在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)資料，對(duì)證據(jù)的適用性、可靠性、實(shí)踐性進(jìn)行評(píng)估，文獻(xiàn)中手術(shù)室設(shè)備、工作系統(tǒng)、規(guī)模應(yīng)接近我院情況，保證其介紹方法貼合本院?jiǎn)栴}實(shí)際。對(duì)證據(jù)應(yīng)用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，選取其中得分最高證據(jù)。（4）按照證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐：依據(jù)參考文獻(xiàn)找出和手術(shù)室實(shí)際情況相符合的方法，然后在適當(dāng)調(diào)整后應(yīng)用于本院手術(shù)室感染防控。具體實(shí)施管理措施：①?gòu)?qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染防控抑制，通過(guò)定期培訓(xùn)保證手術(shù)室人員充分掌握相關(guān)規(guī)范、感染防控技術(shù)規(guī)程等對(duì)手術(shù)室管理制度進(jìn)行完善。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理：開(kāi)展檢查手術(shù)室物品，保證在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)存放無(wú)菌物品。溫度較高或梅雨季取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)重新消毒，操作過(guò)程中用無(wú)菌鉗夾取。術(shù)中應(yīng)先清潔傷口，然后處理感染或者污染傷口。應(yīng)在指定位置存放污染敷料，并在容器上貼上標(biāo)簽，手術(shù)完成后及時(shí)送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。③強(qiáng)化對(duì)侵人性操作和抗菌藥物的管理：圍術(shù)期應(yīng)科學(xué)確定聯(lián)合用藥、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)。進(jìn)行侵人性操作時(shí)，應(yīng)按照貫徹?zé)o菌操作原則，并保證使用氣管插管、石蠟油等符合要求，有效防控呼吸道炎癥。④強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境管理：科學(xué)劃分清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置明確的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)定期開(kāi)展微生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)更新和檢測(cè)層流凈化設(shè)備。（5）實(shí)踐結(jié)果評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件和手術(shù)切口感染情況，同時(shí)向管理層反饋實(shí)踐結(jié)果，為后期手術(shù)室管理控制方案調(diào)整提供依據(jù)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組各類感染監(jiān)測(cè)合格率、手術(shù)切口感染發(fā)生情況。其中感染監(jiān)測(cè)合格率包括手術(shù)室空氣合格率、物體表面合格率、使用中消毒液合格率、醫(yī)護(hù)人員手合格率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行x”檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)切口感染情況對(duì)比：試驗(yàn)組神經(jīng)外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)22例，普外科手術(shù)18例，婦科產(chǎn)手術(shù)12例發(fā)生切口感染，總切口感染發(fā)生率為7.6%。常規(guī)組神經(jīng)外科手術(shù)52例，骨科手術(shù)78例，普外科手術(shù)42例，婦科產(chǎn)手術(shù)34例，總切口感染發(fā)生率22.9%。試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組感染監(jiān)測(cè)合格率比較：試驗(yàn)組手術(shù)室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護(hù)人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，一旦發(fā)生手術(shù)室感染，患者治療效果、預(yù)后、生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重影響”。實(shí)際中很多因素都會(huì)引起手術(shù)室感染，但通常是患者和接觸污染醫(yī)療器械、治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員造成的”。為保證治療效果，改善患者預(yù)后，需采取有效管理措施控制感染源以及引起感染的關(guān)鍵因素"。

循證管理是一種新型管理方法，具體管理中針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，保證其充分掌握手術(shù)室感染防控技能，并形成較強(qiáng)的感染防控意識(shí)。同時(shí)針對(duì)手術(shù)感染防控中的問(wèn)題進(jìn)行分析，以充分了解引發(fā)手術(shù)室感染的途徑及感染源，最終制定相應(yīng)解決策略間。循證管理中醫(yī)護(hù)人員依據(jù)提出問(wèn)題，對(duì)手術(shù)室感染面臨問(wèn)題相似資料進(jìn)行篩選，據(jù)此完善手術(shù)室感染控制管理措施。

本研究中，試驗(yàn)組神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)、普外科手術(shù)、婦科產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護(hù)人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用循證管理可減少各類手術(shù)切口感染、提升感染監(jiān)測(cè)合格率，具有較高推廣價(jià)值。

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