蒙照友

摘要 目的：對(duì)社區(qū)高血壓患者健康自我管理模式及其在社區(qū)公共衛(wèi)生管理方面的可行性進(jìn)行探討。方法：2016年6月-2018年6月收治高血壓患者400例，隨機(jī)分為兩組各200例。觀察組采用高血壓自我管理模式干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)高血壓三級(jí)管理模式。對(duì)比兩組患者干預(yù)后血壓與社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者血壓與社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者采用社區(qū)自我管理模式干預(yù)，能夠顯著改善患者的血壓控制情況，并有助于提升社區(qū)的公共衛(wèi)生管理質(zhì)量，可行性高。

關(guān)鍵詞 高血壓;自我管理模式;社區(qū)公共衛(wèi)生;可行性

高血壓是當(dāng)前社會(huì)患病率非常高的一種疾病，也是誘發(fā)心腦血管疾病與腎臟疾病的高危因素"。臨床治療高血壓的主要目標(biāo)是降低血壓至正常范圍，并改善患者的血壓控制情況，以降低誘發(fā)其他危及生命疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而盡量提高患者的生活質(zhì)量與生存率。改善患者的血壓并控制主要依靠醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與患者的自覺，目前臨床多采用社區(qū)干預(yù)的方式幫助患者控制不良生活行為叫，從而達(dá)到有效控制血壓的目的。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治高血壓患者400例。納人標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②便于隨訪;③患者信息在本市社區(qū)健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)中;④無精神性疾病;⑤知曉本次研究并在知情同意書上簽字。隨機(jī)分為兩組各200例。觀察組男117例，女83例，年齡19～76歲，平均（53.2±6.2）歲。對(duì)照組男104例，女96例，年齡18～79歲，平均（53.5+5.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組患者按照高血壓三級(jí)管理模式進(jìn)行干預(yù)，包括健康宣教、高血壓防治知識(shí)培訓(xùn)、用藥指導(dǎo)以及隨訪等。（2）觀察組患者按照高血壓自我管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①通過畫板展示、海報(bào)宣傳以及社區(qū)義診等方式進(jìn)行高血壓防治宣傳，并成立高血壓自我管理小組，小組內(nèi)至少有1名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，以小組為單位開展相關(guān)活動(dòng)。②了解小組成員的相關(guān)信息，例如文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、婚姻狀況以及既往病史等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)小組成員對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度進(jìn)行初步評(píng)估。③每周末開展1次小組活動(dòng)，活動(dòng)由指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士以及社區(qū)志愿者組織，主要內(nèi)容為高血壓知識(shí)講解與答疑，患者間進(jìn)行高血壓防治經(jīng)驗(yàn)交流以及高血壓自我管理宣講”，幫助患者樹立良好控制血壓的信心，小組活動(dòng)可靈活選擇開展次數(shù)與活動(dòng)時(shí)長，但應(yīng)保證活動(dòng)內(nèi)容相近。④開展小組活動(dòng)時(shí)，為患者免費(fèi)測量身高、體重、血壓以及血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，發(fā)放相關(guān)的高血壓用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)指南宣傳單。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者干預(yù)后收縮壓與舒張壓;同時(shí)對(duì)兩組患者社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，分為高血壓患者滿意度、管理制度質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)藥品是否完備、主動(dòng)測量血壓人次以及自我評(píng)價(jià)共5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件分析;計(jì)量資料以（x+s）表示，采用1檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后收縮壓為（124.1±17.6）mmHg，對(duì)照組為（131.5±18.7）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=4.0753，P=0.0001）;觀察組患者干預(yù)后舒張壓為（80.4±11.8）mmHg，對(duì)照組為（85.3±10.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4242，P=0.0000）。觀察組患者干預(yù)后社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)分為（91.6±3.7）分，對(duì)照組為（85.5±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.6205，P=0.0000）。

討論

高血壓自我管理模式通過設(shè)置小組、專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)以及為患者提供良好的疾病知識(shí)防治交流氛圍，而得以發(fā)揮良好的效果，使醫(yī)患關(guān)系更加友好，患者自我管理的意識(shí)與主動(dòng)性更強(qiáng)，因此更加有利于改善高血壓相關(guān)行為并對(duì)血壓進(jìn)行良好控制4。同時(shí)，高血壓自我管理模式還促使社區(qū)更加積極主動(dòng)地為高血壓患者提供醫(yī)療服務(wù)，并間接起到了督促作用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓患者了解更加深人，從而有利于社區(qū)的公共衛(wèi)生管理，其服務(wù)質(zhì)量不斷上升。結(jié)合本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后血壓控制情況與社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在社區(qū)內(nèi)應(yīng)用高血壓自我管理模式具有較高的價(jià)值，且在社區(qū)公共衛(wèi)生管理方面也有很高的可行性。

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