羅春波

摘要 目的：探討小兒呼吸機相關性肺炎的常見病原菌類型，并探討綜合護理對小兒呼吸機相關性肺炎的護理效果。方法：收治使用呼吸機治療且發(fā)生呼吸機相關性肺炎的小兒39例，回顧性分析其臨床資料，總結其常見病原菌類型，并總結護理干預措施。結果：患兒中革蘭陽性菌感染6例，革蘭陰性菌感染31例，真菌感染2例。39例患兒經(jīng)過精心治療與護理，患兒均康復并轉入普通病房。結論：對于小兒呼吸機相關性肺炎患兒來說，其病原菌類型非常多，需要在治療時，配以相應的綜合護理措施，通過清潔患兒口腔、手部護理、呼吸道護理及床頭抬高等措施，達到護理效果。

關鍵詞 呼吸機相關性肺炎;小兒;護理措施;病原菌

呼吸機相關性肺炎是指患者無肺部感染情況，由于氣管插管機械通氣，從而出現(xiàn)的肺部感染癥狀。此病在臨床具有較高的發(fā)病率，相關資料顯示，其發(fā)病率為8.00%～54.00%，會引發(fā)患兒死亡，病死的概率約為30.00%"。若此病發(fā)生在兒童中，會產生較大的危害。由于兒童特殊的生理特點，同時由于兒童的免疫力普遍較差，往往會加重病情，病情反反復復，需要延長呼吸機的使用時間，給患兒預后帶來嚴重影響”。為了提高臨床護理效果，以收治的呼吸機相關性肺炎患兒為例，進一步探討了綜合護理的運用價值，為臨床護理工作提供借鑒參考，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年2月收治呼吸機相關性肺炎患兒39例，男25例，女14例;年齡2個月～11歲，平均（5.12±0.65）歲;使用呼吸機的時間平均為（7.25±2.36）d。其中重癥肺炎10例，創(chuàng)傷3例，心肌疾病21例，其他5例。①納人標準：符合臨床呼吸機相關性肺炎診斷標準，確診為本病者;患兒在機械通氣時，出現(xiàn)發(fā)熱、肺部噦音等癥狀;經(jīng)胸片檢查，發(fā)現(xiàn)存在進展性病灶者;病情反復者。②排除標準：精神疾病者;患兒家屬不同意本次研究者。

研究方法：本組患兒行綜合護理干預，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則：①口腔護理：護理人員要加強對患兒口腔的清潔，將其作為基礎護理?？谇磺鍧嵰舷嚓P標準，動作要輕柔，以免用力過大，給患兒帶來痛苦。②手部清潔護理：護理人員幫助患兒樹立正確的手部清潔觀念，在護理工作中，重點關注患兒手部護理;護理人員在接觸患兒前后，均要洗手，以免將細菌帶給患兒;護理人員在執(zhí)行護理措施時，要堅持無菌操作的原則，保持手部清潔，從根本上抑制細菌的感染。③體位護理：護理人員要定期幫助患兒翻身，1次/2h，并選擇合適的休息體位，床頭可以抬高30°～45°，在患兒肩下放置軟墊。同時，向患兒家屬進行健康教育及心理護理，減輕家屬心理負擔;將皮膚護理的方法告知家屬，讓其對患兒實施;護理人員要定期按摩患兒頭部，使其放松身心，適當?shù)陌茨梢跃徑饣純壕o張情緒，讓其保持良好的狀態(tài)接受治療。④呼吸道護理：護理人員要對患兒進行氣道濕化，并正確地拍背，定期對患兒吸痰等。

觀察指標：對本組39例患兒的病原菌分型進行統(tǒng)計，同時觀察患兒護理后的臨床效果。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料使用%表示，數(shù)據(jù)行x“檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

臨床研究顯示，在39例患兒中，革蘭陰性菌感染30例（76.92%），真菌感染2例（7.69%），革蘭陽性菌感染7例（17.95%）。由結果可以得知，革蘭陰性菌感染發(fā)生的概率最高，組間檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，患兒經(jīng)綜合護理之后，病情均好轉，可以促進患兒早日康復，見表1。

討論

兒童呼吸機相關性肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、哮喘、氣促，臨床體征主要為雙肺部有固定細濕噦音，胸片多顯示為肺紋理增粗、變亂，嚴重的患兒可產生器官功能障礙。治療不及時或不當?shù)脑挄a生心肺功能衰竭，進而威脅患兒的生命健康。但因為小兒年齡小，體質較弱等生理特點，其治療及護理相比成人來說難度增加很多，更應受到臨床廣泛關注。因此，在相應的對癥治療措施之外，要給予一定的護理干預，以此保證患兒治療效果達到最佳水平。臨床護理模式比較多，但何種護理模式效果最好，是臨床研究的重點問題。對于兒童呼吸機相關性肺炎來說，傳統(tǒng)常規(guī)的臨床護理模式表現(xiàn)出越來越明顯的弊端，其中，護理項目不夠完整的情況最明顯。另外，指導環(huán)節(jié)不夠連續(xù)、相關疾病知識缺乏等等，也在很大程度上影響了護理質量。

近年來，隨著臨床醫(yī)學技術的不斷進步，機械通氣治療的方法受到臨床認可，并被廣泛運用，這就間接導致了呼吸機相關性肺炎概率的升高，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也威脅了患兒生命。臨床研究顯示，必要的護理措施，可以預防此類疾病的發(fā)生，減少疾病對患兒機體帶來的不良反應。綜合護理是新型護理模式，其在此類患兒中的運用效果受到臨床認可。革蘭陰性菌的感染途徑主要是經(jīng)胃腸道與口腔”，進入患兒體內引發(fā)肺部感染。這就說明口腔清潔的重要性，同時也讓護理人員明白臨床護理要注重消除病菌，以預防感染的發(fā)生。

本科室針對兒童呼吸機相關性肺炎的治療與護理，制定了具有嚴格工作程序并符合我院實際的臨床護理路徑計劃，意在提高患兒在各項檢查、治療與護理上的配合度，從而減少住院時間，降低醫(yī)療費用。另由責任護士根據(jù)臨床護理路徑的要求，向患兒家長詳解小兒支氣管炎相關疾病知識、治療方法以及出院后的注意事項。

患兒經(jīng)口腔護理之后，可以將咽部的細菌定植有效減少，但對氣管插管的患兒來說，其腔護理過程中，很容易出現(xiàn)患兒不配合、躁動不安的情況，所以護理人員要對此類患者格外關注。而手部護理也可以通過清洗消毒減少細菌傳播，護理人員在對患兒護理時要時刻注意手部的清潔，也讓患兒手部保持干凈，從根本上抑制細菌的滋生，降低感染發(fā)生的概率。

綜上所述，結合小兒呼吸機相關性肺炎患兒的病情特點，運用綜合護理模式，可以縮短患兒住院時間，促進患兒早日康復，在臨床上具有一定的應用價值，值得廣泛推廣。

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