吳楊威

摘要 目的：探究小兒氣管CT冠狀面掃描在臨床上的應(yīng)用價值。方法：2017年10月-2018年10月收治疑似氣管異物患兒60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組采用多層螺旋CT冠狀面掃描技術(shù)檢查，對照組采用X線檢查。分析比較兩組患兒檢查結(jié)果中對患兒氣管異物的位置、形狀和大小等情況的詳細(xì)程度及對醫(yī)生確診的價值。結(jié)果：觀察組發(fā)現(xiàn)氣管異物28例，漏診2例;對照組發(fā)現(xiàn)氣管異物24例，漏診6例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童氣管異物的診斷中，X線和CT冠狀面掃描均為常用的檢查方法，但CT掃描的檢出率更高，可清晰檢查出異物的位置、形態(tài)和大小等情況，為醫(yī)生提供更有效的信息，幫助醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行確診，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 CT冠狀面掃描;兒童;氣管異物

在對金屬類異物進(jìn)行診斷時，X線透視和普通CT掃描準(zhǔn)確率均居較高水平，但X線在對非金屬類異物診斷時，作用并不突出"。與成人相比，幼兒生理特征較為特殊，氣道顯示較為細(xì)窄，對輻射有更高的敏感性。如何在準(zhǔn)確診斷前提下，降低治療過程中對患兒造成的輻射損傷，是十分重要的四。CT冠狀面掃描對患兒氣管異物的位置、形狀和大小等情況能夠準(zhǔn)確判斷，檢出率較高。本文主要對其在臨床上的價值進(jìn)行探究。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治疑似氣管異物患兒60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例;年齡8個月～7歲4個月，平均（71.23±2.84）個月;病程3h～8d，平均（3.79±2.75）d。對照組男18例，女12例;年齡10個月～8歲1個月，平均（73.23±2.84）個月;病程2h～8d，平均（4.05±2.75）d;有明確異物吸人史11例。兩組患兒均出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患兒出現(xiàn)喘鳴、發(fā)熱或者呼吸急促的現(xiàn)象。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

方法：對照組患兒采取X線技術(shù)診斷模式，即協(xié)助患兒取仰臥位，應(yīng)用X線機(jī)完成胸部的透視工作，對胸部呼氣和吸氣時圖像分別選取。觀察組患兒采用CT冠狀面掃描，采用GE公司生產(chǎn)的Optima16排螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：電壓為100kV，電流為80～100mA，層厚為1.5mm，螺距為1.375。患兒取仰臥位，掃描范圍從咽部、胸廓入口至肋膈角。掃描時，患兒應(yīng)保持安靜狀態(tài)，對于不能配合的患兒，可在掃描前口服0.6mL/kg水合氯醛，然后待其人睡后再進(jìn)行掃描。完成掃描后，把薄層圖像發(fā)回到工作站，并對圖像進(jìn)行分析，進(jìn)一步確定患兒氣管內(nèi)異物的位置、形狀和大小等情況。

征象表現(xiàn)：①X線表現(xiàn)：直接征象表現(xiàn)，若為金屬或者貝殼類異物，在氣管腔內(nèi)將會有不透X線致密影出現(xiàn);間接征象表現(xiàn)為健側(cè)縱隔向擺動，患側(cè)的透亮度增高，在肺部有片絮狀相對模糊的陰影檢出，密度呈不均勻狀。②螺旋CT特征：總結(jié)直接征象特點(diǎn)，本組中有14例患兒異物所處的位置、大小、外在形態(tài)可清晰顯示。觀察其影像特征，邊緣呈清晰顯示，陰影呈條狀、斑點(diǎn)狀或不規(guī)則狀，在氣管腔內(nèi)顯現(xiàn)為高或等密度影，附著在氣管腔內(nèi);間接征象特點(diǎn)，因患兒感染程度存在區(qū)別，加之異物堵塞的位置、種類有一定差異，故結(jié)果也呈不一致表現(xiàn)，本組患兒中，有8例表現(xiàn)為患側(cè)肺野透亮度呈明顯增高，縱隔有向健側(cè)移位的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用%表示，x3檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組發(fā)現(xiàn)氣管異物28例，漏診2例，檢出率93.33%;對照組發(fā)現(xiàn)氣管異物24例，漏診6例，檢出率80.00%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

在臨床上，氣管異物是常見的急診原因之一，且患者中以兒童居多。兒童由于年齡小，對事物的好奇心較強(qiáng)，又沒有辨識能力，常常會意外吞食異物，從而引發(fā)氣管堵塞。7個月～7歲階段的兒童為高發(fā)人群，<2歲的兒童發(fā)病率高達(dá)80%。氣管堵塞可導(dǎo)致患兒呼吸困難，嚴(yán)重時甚至可使患兒出現(xiàn)窒息死亡事件，故快速有效且科學(xué)地診斷和處理極為重要間。

氣管、支氣管異物為小兒較常見的危急癥，臨床診斷以影像學(xué)檢查為主。臨床上侵入性纖維支氣管鏡檢查通常不是優(yōu)選的診斷方法。過去常用的是X線檢查，由于X線是重疊圖像，很難顯示非金屬異物的位置，而且其分辨率較低，對肺的透亮變化并不敏感，支氣管異物引起的間接表現(xiàn)不顯著時，很容易誤診用。同時，異物體積小、材料密度低時，傳統(tǒng)的X線常常不能直接顯示，因此這種檢測方法的檢出率非常低，嚴(yán)重影響了診斷的即時性。另外，因輻射劑量對機(jī)體健康的影響而引起臨床廣泛關(guān)注，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即使其所產(chǎn)生的為低劑量輻射，仍居于公認(rèn)的安全標(biāo)準(zhǔn)之上。就低齡兒而言，由輻射誘導(dǎo)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍居較高水平。故出于安全方面的考慮，有必要在檢查期間采取局部的鉛保護(hù)。

近年來，影像學(xué)取得卓越的成就，多層螺旋CT及其所具備的后處理技術(shù)為疾病的診斷提供了科學(xué)的輔助手段，可更好地滿足無創(chuàng)、安全、快速、可靠的診斷要求。多層螺旋CT具有分辨率高、窗位可調(diào)、窗口寬、異物定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。此外，多層螺旋CT冠狀面掃描的方法安全可靠，可以避免不必要的輻射，并減少重復(fù)曝光拍攝。

需引起重視的是，兒童缺乏對情緒的控制能力，易有哭鬧、頻繁扭動等不良現(xiàn)象存在，需適當(dāng)作鎮(zhèn)靜干預(yù)，以確保檢查成功實(shí)施，如重視應(yīng)用肢體語言加強(qiáng)情緒安撫工作，或應(yīng)用水合氯醛等。針對情緒相對平穩(wěn)，或大齡兒童，則不適合采用藥物，依據(jù)操作規(guī)范，指導(dǎo)其做有效的深呼吸動作即可;若患兒人睡，檢查工作可在睡眠狀態(tài)下實(shí)施。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該時刻掌握患兒在檢查過程中的情況，以免出現(xiàn)意外。若異物于呼吸道內(nèi)積滯過久，可誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可使患兒生命受到嚴(yán)重威脅。故檢查期間，應(yīng)特別注意患兒的身體狀況和異常反應(yīng)。

綜上所述，多層螺旋CT對小兒氣管的檢出率明顯高于X線檢查，且多層螺旋CT可清晰顯示異物的位置、形狀和大小等情況。因此，CT冠狀面掃描在小兒氣管的檢查方面具有良好的臨宋應(yīng)用價值，值得廣泛使用在臨床診斷上。

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