王曉玲　劉曉燕　張力

摘要 目的：探討經(jīng)陰道超聲技術(shù)在宮外孕臨床診斷中的價值，并歸納超聲表現(xiàn)。方法：2017年4月-2018年8月收治宮外孕患者81例，均進行臨床病理檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，將臨床病理檢查結(jié)果設(shè)為金標準，統(tǒng)計檢測結(jié)果。結(jié)果：陰道超聲檢出宮外孕79例，和臨床病理診斷相符，診斷相符率97.53%（79/81）。妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動檢出率分別為76.09%、85.00%、75.00%、66.67%。漏診率與誤診率均為1.23%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕.的確診率相對較高，能為疾病臨床治療提供較可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞 宮外孕;經(jīng)陰道超聲;超聲表現(xiàn);臨床診斷;意義分析

宮外孕是一類常見的婦科急腹癥，在妊娠中所占比例約1.0%，以輸卵管妊娠最為常見"。腹痛、陰道流血等是本病常見癥狀，但在宮外孕早期，部分患者無典型癥狀，臨床診斷較為困難，而診或漏診可延誤病情，尤其是對于出現(xiàn)破裂的宮外孕患者，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。早期診斷與及時治療，是減輕患者痛苦及優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選擇宮外孕患者81例，探討經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價值，具體情況如下。

資料與方法

2017年4月-2018年8月收治宮外孕患者81例，均經(jīng)臨床與手術(shù)病理確診。年齡18～47歲，平均（29.6+2.3）歲;有明確停經(jīng)史73例，停經(jīng)32～60d;陰道不規(guī)則流血157例，下腹部疼痛34例，尿人絨毛促性腺激素（HCG）陽性65例。

方法：所有患者術(shù)前均接受陰道超聲檢查，選用飛利浦IU22與GE的E8超聲儀，探頭頻率為5.0～7.5MHz。檢查前，囑患者先排空膀胱，取截石位，把無菌避孕套套在探頭上，把適量耦合劑涂擦在表層。將探頭放置在陰道中進行縱、橫、斜多切面掃查。觀察子宮體大小、內(nèi)膜厚度及兩側(cè)附件區(qū)是否存有包塊（包括所處方位、大小、外部形態(tài)、內(nèi)部回聲等）;同時仔細探查是否存有妊娠囊及盆腔積液等。

超聲聲像圖特征：①子宮體增大44例（54.32%）;②子宮內(nèi)膜增厚66例（81.48%），厚度（11.52±0.44）mm;③陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存有包塊74例（81.35%），包塊大小為6mmx9mm～22mmx24mm;④伴有盆腔積液58例（71.60%）。

結(jié)果

陰道超聲共檢出宮外孕79例，和臨床病理診斷相符，診斷相符率97.53%。因陰道檢查發(fā)現(xiàn)包塊而漏診1例，超聲檢查誤診為炎性包塊1例，漏診率與誤診率均為1.23%。病理檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊46例、卵黃囊20例、胚芽12例、胎心搏動3例，經(jīng)陰道超聲對以上4種病變組織的檢出率分別為76.09%（35/46）、85.00%（17/20）、75.00%（8/12）、66.67%（2/3）。

討論

孕卵在子宮腔以外的部位著床生長，誘發(fā)宮外孕。臨床檢查過程中，宮外孕多處于壺腹部，個別患者可發(fā)生在間質(zhì)部。由于輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器與輸卵管整復(fù)手術(shù)的增加，宮外孕的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。宮外孕是婦科常見急癥，若不能及時救治，取出胎囊、包塊，易誘發(fā)破裂，增加患者內(nèi)出血的風(fēng)險，出血量過大者可導(dǎo)致患者休克、死亡。故此，及早發(fā)現(xiàn)宮外孕孕卵著床方位、發(fā)育程度等，是緩解宮外孕患者癥狀，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

臨床針對宮外孕的診斷，除病史、檢測血與尿中HCG之外，超聲檢查是最重要、最有效的檢查手段，其具有無毒、無創(chuàng)傷、可重復(fù)的優(yōu)點。利用超聲手段檢查宮外孕的指征以妊娠囊、附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊以及盆腔積液等為主，若在盆腔中檢出有胚芽或胎心搏動的妊娠囊時，則可認為其是宮外孕確診的明確指征;而附件包塊則是宮外孕的直觀表現(xiàn)，有較高的臨床診斷價值;盆腔積液與假孕囊征是宮外孕的間接表現(xiàn)，診斷價值具有一定局限性。利用超聲檢查手段能較清晰地呈現(xiàn)出包塊和卵巢之間的關(guān)系，對宮外孕臨床診斷發(fā)揮一定輔助作用”。

超聲有腹部超聲與陰道超聲2種，前者多采用可移動探頭在腹部皮膚上移動，探查孕卵著床方位、大小等。為提升診斷的精確度，多囑患者檢查之前憋尿，保證膀胱充盈，但由于該種方法檢查時探頭位置和孕卵著床位置間距較大，進而對成像質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。且針對宮外孕早期者，腹部超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)直徑較小的包塊。陰道超聲也是常用的超聲技術(shù)，當下臨床對其應(yīng)用較為嫻熟。陰道超聲能經(jīng)由陰道探查孕卵的著床方位，并解析病變狀況。因為通過陰道檢查能減小探頭和子宮、附件間的距離，成像質(zhì)量相對較高。陰道檢查前患者需排空膀胱，患者接受檢查不受時間限制。且陰道超聲檢查探頭頻率相對較高，故此成像質(zhì)量更為清晰，為疾病臨床分析與診斷提供更可靠依據(jù)。

鞠小蓮選擇50例宮外孕患者為研究對象凹，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，并接受經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果表明，經(jīng)腹部超聲對未破裂宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為38.5%、3..3%，經(jīng)陰道超聲檢查其檢出率分別為76.9%、79.2%。經(jīng)陰道超聲對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胚芽的檢出率分別為93.75%、44.00%、46.15%、28.57%，經(jīng)腹部超聲檢查檢出率分別為75.00%、16.00%、23.08%、14.29%，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

鞠小蓮認為采用經(jīng)陰道超聲手段檢測宮外孕，檢出率與診斷準確率相對較高。本次研究說明，經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的確診率相對較高，能為疾病臨床治療提供較可靠依據(jù)，有一定推廣價值。

參考文獻

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