王冬　李卉　梁明輝　蹇曉東　吳倫寬

摘要 目的：探討2型糖尿?。═2DM）患者血尿酸和脈搏波速率（PWV）的相關(guān)性。方法：2015年1月-2018年11月收治行PWV檢測的T2DM患者266例（觀察組），其中并發(fā)高尿酸128例，尿酸正常138例;取同期100例體檢健康志愿者（對照組）。比較3組受試者血尿酸水平與PWV檢測情況。結(jié)果：T2DM組血尿酸水平與PWV均明顯高于對照組，高尿酸組以上兩項(xiàng)指標(biāo)均高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：T2DM患者血尿酸、PWV指標(biāo)同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指標(biāo)越大，兩組存在正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;血尿酸;脈摶波速率;相關(guān)性分析

我國2型糖尿病（T2DM）近些年呈明顯增加趨勢，根據(jù)2013年的全國調(diào)查，我國目前是世界糖尿病第一大國，患病率高達(dá)10.4%"。糖尿病大血管病變是其主要并發(fā)癥之一。機(jī)制之一是糖尿病同動脈硬化關(guān)系密切。國外研究提示，糖尿病人群周圍動脈疾病的患病率是非糖尿病人群的2～4倍凹。血管璧結(jié)構(gòu)與功能異常是心腦血管事件發(fā)生的根本原因，早期發(fā)現(xiàn)血管病變并予以及時(shí)干預(yù)，是降低心腦血管事件發(fā)生率的最直接辦法。脈搏波速率（PWV）是臨床判斷早期動脈硬化的主要指標(biāo)，血尿酸為體內(nèi)嘌呤代謝活動的終極產(chǎn)物。糖尿病是誘發(fā)心腦血管病的高危病癥之一，而有研究指出凹，高尿酸血癥參與2型糖尿病代謝紊亂進(jìn)程，并發(fā)揮一定促進(jìn)作用。選擇T2DM患者266例及健康者100例為研究對象，探析血尿酸水平與PWV的相關(guān)性。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治T2DM患者266例，同期健康體檢者100例，分別納人觀察組組與對照組。觀察組診斷均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年），排除合并肝腎功能嚴(yán)重不全、1型糖尿病及拒絕參與者。觀察組組男152例，女114例;年齡47～81歲，平均（65.7±8.9）歲;身高156～176cm，平均（166.2±6.7）em。對照組男59例，女41例;年齡45～80歲，平均（64.2+8.7）歲;身高155～177cm，平均（166.57±6.3）cm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：使用德國脈全完全血管功能檢測設(shè)備（Vicorder）（中國CFDA認(rèn)證20172236409）4。將Vicorder裝置置于股動脈和頸動脈搏動最明顯處，測量這兩點(diǎn)的體表距離，輸人計(jì)算機(jī)。測定10個(gè)連續(xù)搏動，包括I個(gè)完整的呼吸周期，分別檢測兩組受試者PWV，血生化水平采用北京西門子全自動生化分析儀ADVIA2400檢測。

觀察指標(biāo)：PWV正常取值區(qū)間，<50歲者<900em/s，≥50歲者<1000cm/s;血管老化>50歲者I000～1200cm/s;>1200em/s提示可確診為臨床動脈硬化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS22.0軟件包，血尿酸水平為變量，其余的為校正對照量，研究其對PWV的相關(guān)性。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用x“檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，相關(guān)性分析采用Pearson，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組生化指標(biāo)與PWV檢測情況比較：觀察組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PWV水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組血尿酸、PWV檢測情況比較：分析觀察組患者合并高尿酸血癥情況下對PWV的影響，結(jié)果提示觀察組高尿酸血癥組PWV高于非高尿酸血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

相關(guān)性分析：將年齡、性別、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、血尿酸、PWV進(jìn)行Pearson分析。結(jié)果顯示，PWV和血尿酸水平存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.59，P<0.05），即血尿酸水平越高，PWV越高。

討論

糖尿病能誘發(fā)動脈結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生廣泛性病變，進(jìn)而造成動脈粥樣硬化改變，而這種血管病變通常是在糖尿病癥狀出現(xiàn)前就已存在。大血管動脈病變并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是50.0%以，上糖尿病死亡的主要因素，和無糖尿病人相比較，男性糖尿病患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率，上升2～3倍，女性糖尿病增加3～5倍4。

脈搏波是目前很多疾病的主要診斷工具之一，已經(jīng)有一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，初期多被應(yīng)用在血管生理學(xué)研究領(lǐng)域。PWV在檢測過程中體現(xiàn)出無創(chuàng)性、敏感度高與重復(fù)性優(yōu)良等特征，用于糖尿病的臨床診斷，其能較為精確呈現(xiàn)出動脈的拓展性，PWV越快，動脈彈性越差，僵硬度越高。

血尿酸是機(jī)體中嘌呤代謝活動的終極產(chǎn)物，大部分是黃嘌呤氧化酶催化反應(yīng)后產(chǎn)生的，同時(shí)產(chǎn)生一定超氧陰離子自由基。當(dāng)機(jī)體中尿酸生成量增多與（或）排泄量降低時(shí)，循環(huán)血尿酸水平就會相應(yīng)提升。有研究指出間，人體動脈硬化斑塊內(nèi)尿酸含量相對較高，這提示尿酸參與動脈硬化斑塊形成與發(fā)展過程，并發(fā)揮重要作用。在本次研究中，糖尿病血尿酸水平正常組PWV低于高尿酸血癥組，提示血尿酸水平和PWV存在正相關(guān)，當(dāng)下已有學(xué)者提出將血尿酸水平作為評估血管病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)的觀點(diǎn)。高尿酸血癥造成T2DM患者動脈擴(kuò)張、硬度增加，可從如下幾方面分析原因：①高尿酸血癥時(shí)，尿酸微結(jié)晶體析出概率增加，聚集在血管璧上，損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性。②尿酸促進(jìn)血小板黏附、匯聚，激活血小板，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。③尿酸屬于內(nèi)源性抗氧化劑，脂質(zhì)過氧化是動脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上，T2DM患者血尿酸、PWV指標(biāo)同步上升，且T2DM尿酸水平越高，PWV指標(biāo)越大，兩組存在正相關(guān)。對于2型糖尿病患者大血管病變的評估，血尿酸可作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)，從而延緩血管病變的進(jìn)展。

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