劉海燕

摘要 目的：探析中醫(yī)綜合療法治療慢性蕁麻疹的效果。方法：2017年1月-2018年3月收治慢性蕁麻疹患者86例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各43例。對(duì)照組選擇西藥治療，研究組選擇中醫(yī)綜合療法，比較治療效果及安全性。結(jié)果：研究組患者疾病總有效率（93.0%）高于對(duì)照組（76.7%），不良反應(yīng)發(fā)生率（4.7%）、復(fù)發(fā)率（2.3%）分別低于對(duì)照組的18.6%、14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組癥狀改善時(shí)間（5.3+1.2）d晚于對(duì)照組（14.9+1.5）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療慢性蕁麻疹安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性蕁麻疹;中醫(yī)綜合療法;西藥

蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，指皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張或滲透性增加導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)，多發(fā)于成人，據(jù)悉我國約有1/4的民眾一生中發(fā)作過1次蕁麻疹。近幾年隨著環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作生活壓力加大，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。慢性蕁麻疹指病程>6周者，以皮膚發(fā)癢、麻刺感、皮疹、頭痛、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)，因病因復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制尚不明確，增加了治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹發(fā)病與飲食、藥物、感染、生物、物理因素均存在相關(guān)性，常規(guī)西藥治療雖可快速見效，但多治標(biāo)不治本，患者易出現(xiàn)病情反復(fù)，增加就診需求及醫(yī)患負(fù)擔(dān)。蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，以風(fēng)寒濕熱邪氣人侵為病因，臨床治療主張補(bǔ)虛扶正、祛濕清熱、祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)。筆者綜合多種中醫(yī)療法以幫助患者根除疾病，改善癥狀、體征"。本文旨在分析中醫(yī)綜合療法治療慢性蕁麻疹的療效。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治慢性蕁麻疹患者86例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選患者均簽署病人知情同意書。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及組織病理檢查確診，排除藥物過敏、妊娠、合并心腦血管疾病、近期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者。研究組男23例，女20例;年齡19～67歲，平均（45.6±3.7）歲;病程0.5～6年，平均（3.2±0.7）年。對(duì)照組男22例，女21例;年齡21～65歲，平均（45.4±3.8）歲;病程0.4～6年，平均（3.1±0.6）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：（1）對(duì)照組患者口服富馬酸盧帕他定片，1片/次，10mg/次，空腹或進(jìn)食時(shí)服用，療程為4周。（2）研究組選擇中醫(yī)綜合療法：①扶正消疹湯，藥方：甘草6g，蟬衣12g，苦參12g，紫草12g，荊芥12g，連翹15g，浮萍15g，徐長(zhǎng)卿15g，當(dāng)歸15g，牡丹皮18g，白鮮皮18g，黃芪21g，板藍(lán)根21g，金銀花21g。水煎服，1劑/d。若瘙癢嚴(yán)重者加酸棗和夜交藤各15g，發(fā)熱者加黃芩和梔子各12g，療程為4周。②針灸治療，主穴取曲池、合谷、膈俞、血海、三陰交，女性經(jīng)期蕁麻疹伴月經(jīng)不調(diào)可加關(guān)元、腎俞、肝俞，喉部瘙癢、呼吸困難者加天突、天容、照海，發(fā)熱者加大椎、風(fēng)門。針刺3～5個(gè)穴位/次，留針15～30min，隔日針刺1次，療程為4周。③穴位埋線療法：準(zhǔn)備消毒羊腸線，協(xié)助患者取臥位，消毒局部皮膚，鋪消毒洞巾，做點(diǎn)皮丘麻醉，取足三里、風(fēng)門、大椎、曲池、膈俞、風(fēng)池、血海、肺俞，于穴位附近做標(biāo)記，持腰椎穿刺針，提拉穿刺穴位皮膚，針尖直刺穴位30mm提插得氣后，枕芯抵住羊腸線緩慢退出針管，三角縫合后穿出，并用無菌棉球消毒，膠布固定，忌羊腸線外露，療程為3周，治療期間清淡飲食，忌抓撓。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀、體征積分下降指數(shù)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)SSRI=（治療前癥狀積分一治療后癥狀積分）治療前癥狀積分x100%B。①痊愈：SSRI≥90%;②好轉(zhuǎn)：SSRI45%～89%;③未愈：SSRI<45%?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：口干、惡心、食欲不振、乏力、心悸。（3）觀察瘙癢癥狀改善時(shí)間，隨訪0.5年，比較復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用x”、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：研究組患者疾病總有效率93.0%，痊愈23例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例;對(duì)照組總有效率76.7%，痊愈14例，好轉(zhuǎn)19例，未愈10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x*=4.440，P<0.05）。

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

瘙癢癥狀改善時(shí)間：研究組瘙癢癥狀改善時(shí)間（5.3±1.2）d，晚于對(duì)照組的（4.9+1.5）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.365，P>0.05）。

討論

慢性蕁麻疹是以氣血陽氣虛弱為本，風(fēng)濕熱邪為標(biāo)的疾病，發(fā)病率為0.1%。病程綿延，約50%的患者可于6個(gè)月內(nèi)痊愈，20%的患者長(zhǎng)達(dá)20年不愈，易加重患者精神壓力，降低生活質(zhì)量。富馬酸盧帕他定片具有抗組胺H和抗血小板活化因子PAF雙重功效，雖可快速消除蕁麻疹相關(guān)癥狀、體征，可減少藥物對(duì)心臟及中樞神經(jīng)的負(fù)影響，但多數(shù)患者治愈后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作問題。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，部分醫(yī)生傾向于選擇中醫(yī)療法，史林章于研究中指出，中醫(yī)綜合療法較之西藥治療更具優(yōu)勢(shì)凹，可降低復(fù)發(fā)率，改善遠(yuǎn)期療效。筆者綜合應(yīng)用中醫(yī)湯藥、針灸和穴位埋線療法，以改善癥狀、體征，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)湯藥以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)機(jī)體癥狀選擇相應(yīng)中藥材，借助藥物偏性，消除瘙癢及相關(guān)癥狀，連翹、金銀花、蟬衣、板藍(lán)根祛風(fēng)止痛、透疹止血，牡丹皮、紫草、浮萍、白鮮皮清熱涼血、活血化瘀，苦參、黃芪、甘草清熱燥濕。聯(lián)合諸藥不僅能清熱祛風(fēng)，還可益氣養(yǎng)血，利于瘙癢癥狀消除。針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，醫(yī)生針刺穴位不僅能調(diào)動(dòng)身體功能，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，加之其簡(jiǎn)便易行，安全可靠，深受患者歡迎;穴位埋線借助針具和藥線在特定穴位的刺激可平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，可加速病情好轉(zhuǎn)甲。

總之，中醫(yī)綜合療法治療慢性蕁麻疹效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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