來媛媛　喬丹霞　龐鶴

摘要 目的：觀察五苓散合升降散加味輔助治療糖尿病腎病水腫的臨床療效。方法：收治2型糖尿病腎病水腫悲者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用五苓散合升降散加味治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后水腫積分明顯下降且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用五苓散合升降散加味輔助治療糖尿病腎病水腫療效顯著。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎病;水腫;五苓散;升降散

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是造成腎功能衰竭的常見原因。

資料與方法

2015年5月-2018年4月收治DN水腫患者72例，均滿足WH02型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除內(nèi)分泌性水腫、心功能不全、肝硬化水腫、原發(fā)性腎病及繼發(fā)性水腫等;隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組男21例，女15例;年齡44～81歲，平均（64.3±10.5）歲。對照組男20例，女16例;年齡45～78歲，平均（64.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均給予綜合治療，包括改變生活習(xí)慣、調(diào)控飲食及口服降糖藥、胰島素等，對血糖進(jìn)行較好的控制。對照組給予呋塞米片40mg，1次/d口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予五苓散合升降散加減口服，2次/d，持續(xù)3個月。方劑組成：生黃芪50g，桂枝12g，，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉18g，白術(shù)15g，僵蠶9g，蟬蛻10g，姜黃10g，熟大黃12g。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后水腫消失情況、水腫積分。水腫積分標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢及雙上肢水腫，伴有漿膜腔積液者，積5分;不伴有漿膜腔積液者，積4分;脛前出現(xiàn)水腫，呈凹陷性水腫，按之沒指者，積3分;按之未沒指者，積2分;足踝及以下水腫者，積1分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后水腫消失;②無效：治療后水腫不消失。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±）表示，使用1檢驗;計數(shù)資料使用x2檢驗，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床有效率為91.7%，高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后水腫積分比較：治療前，兩組水腫積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組水腫積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

糖尿病腎病IV、V期常見的癥狀之一為水腫，其會導(dǎo)致患者血壓增高，增加患者的感染機(jī)會"，使用大量利尿劑還可能對腎臟功能造成損傷凹，加速腎功能衰竭進(jìn)程。在中醫(yī)范疇，DN屬于水腫，但又不同于一般的水腫，糖尿病后期，氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻，陰損及陽，脾腎陽虛，水濕濁毒留滯，泛濫肌膚，而見水腫凹。

本研究所使用的方劑由五苓散合升降散加大劑量黃芪組成。五苓散出自《傷寒雜病論》，由白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝組成，功能為利水滲濕，溫陽化氣。升降散出自《傷寒瘟疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃組成，功能為升清降濁，散風(fēng)清熱。黃芪甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，脫毒生肌。諸藥合用，補(bǔ)氣溫陽，行氣利水，散風(fēng)清熱，標(biāo)本兼治。

綜上所述，五苓散合升降散加味輔助治療可以有效提高糖尿病腎病水腫消腫的療效，保護(hù)腎功能，防止腎功能進(jìn)一步惡化。

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