宗殿亮　王文進(jìn)　宋東旭　張文天

摘要 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力的影響。方法：2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，各39例。常規(guī)組行常規(guī)開放手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后血清胃泌素水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃穿孔患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有確切的效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃穿孔;胃腸動(dòng)力;療效

胃穿孔屬于消化道潰瘍并發(fā)癥，在臨床中比較常見，該病的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)作用減弱相關(guān)，發(fā)病急，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康"。近些年來(lái)，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，使得胃穿孔發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)。既往臨床所采用的常規(guī)開放性手術(shù)，雖然具有一定的療效，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而且還容易引起諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，故臨床應(yīng)用受限。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槲?chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞凹。以胃穿孔患者78例作為觀察對(duì)象，對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，均簽署研究知情同意書;通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查;心肺無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;穿孔時(shí)間<24h。排除腹內(nèi)嚴(yán)重感染、幽門嚴(yán)重梗阻以及腫瘤所致的穿孔。通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，各39例。研究組男21例，女18例;年齡20～60歲，平均（40.4±7.5）歲。常規(guī)組男22例，女17例;年齡20～63歲，平均（40.5±7.1）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

方法：所有患者行氣管置管全麻，研究組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，操作步驟：保持頭高腳低，在患者臍緣處實(shí)施1個(gè)弧形切口，構(gòu)建人工氣腹（12～14mmHg），置人觀察鏡，于左右兩側(cè)肋骨中線相距2～3em位置行操作孔，探查患者腹內(nèi)情況。在腹腔鏡探查下，清除腹腔積液，確定穿孔部位后，剪除一部分穿孔處的少許組織，然后進(jìn)行組織活檢，剔除惡性穿孔。經(jīng)腹腔鏡探查下實(shí)施間斷縫合，覆蓋大網(wǎng)膜后妥善固定，確定無(wú)滲漏之后，對(duì)腹腔進(jìn)行生理鹽水清洗，腹腔液過(guò)于黏稠時(shí)，用生理鹽水進(jìn)行少量、多次清洗，最后將沖洗液吸盡。在下腹部以及與穿孔位置接近處，置引流管，術(shù)后2～3d撤除。常規(guī)組患者行常規(guī)開放手術(shù)。所有患者術(shù)后補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;②手術(shù)前、術(shù)后1h及術(shù)后第1、2、3天采血測(cè)定血清胃泌素水平，靜脈血2mL，3500r/min，離心10min，放射免疫法檢測(cè)。③并發(fā)癥包括腹腔感染、傷口裂開、腸梗阻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用x“檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（xts）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)以及胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比，見表1。

兩組手術(shù)前后血清胃泌素水平對(duì)比，見表2。

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，見表3。

討論

胃穿孔屬于急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為腹部突然劇痛，伴有不同程度的嘔吐、惡心、休克。胃穿孔者的腹內(nèi)存在諸多的胃腸積液，容易引起腹膜炎，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全。既往臨床行常規(guī)開放手術(shù)治療，雖然療效尚可，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)速度緩慢，不利于患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)不僅出血少、微創(chuàng)，而且術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，現(xiàn)已成為臨床治療胃穿孔的首選。

本文研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有利于患者術(shù)后更快康復(fù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)發(fā)揮了積極的作用。其作用機(jī)制：常規(guī)開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大，容易引起兒茶酚胺大量分泌，進(jìn)而抑制血清胃泌素，紊亂腸道功能。一般而言，人體腸道功能調(diào)節(jié)中，交感神經(jīng)具有重大的參與作用，手術(shù)操作所致的應(yīng)激反應(yīng)，使得交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而抑制胃腸運(yùn)動(dòng);利用腹腔鏡進(jìn)腹探查，術(shù)野清楚，可準(zhǔn)確定位病灶、組織結(jié)構(gòu)，以免對(duì)人體臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷5。

總之，針對(duì)胃穿孔患者，可將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為首選，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。

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