張榮　宋菊民　劉光　陸民

摘要 目的：探討經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）+導(dǎo)管接觸溶栓（CDT）對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成的治療效果。方法：2015年2月-2018年2月收治急性下肢深靜脈血栓形成患者60例，依照治療方法分為兩組，各30例。對(duì)照組用CDT治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PMT治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組溶栓有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組溶栓時(shí)間、尿激酶用量和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PMT聯(lián)合CDT在下肢深靜脈血栓形成治療中效果明顯，值得在深入探討的基礎(chǔ)上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 PMT;CDT;急性下肢深靜脈血栓;溶栓效果

下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)病癥之主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體突然腫脹、患肢有疼痛感，行走時(shí)加劇，同時(shí)伴隨患肢腫脹、壓痛、淺靜脈曲張等表現(xiàn)，此病可遺留下肢水腫、色素沉著、淤滯性潰瘍等病變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。溶栓是治療該疾病的有效措施，在加快血栓溶解速度、提高血管通暢度方面發(fā)揮著重要作用”，2。為深人探討溶栓治療的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)部分急性下肢深靜脈血栓形成患者予以經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）+導(dǎo)管接觸溶栓（CDT）方案，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治急性下肢深靜脈血栓形成患者60例，依據(jù)治療方法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡41～80歲，平均（62.4±1.5）歲;病程1～15d，平均（8.2±0.7）d。觀察組男15例，女15例;年齡40～78歲，平均（62.1±1.6）歲;病程2～14d，平均（8.3±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方式：觀察組用PMT聯(lián)合CDT治療，抗凝治療藥物為低分子肝素。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，搭建靜脈通路，開(kāi)通患側(cè)血管;沿導(dǎo)絲將AngioJet6FSolent導(dǎo)管置人血栓所在部位，在距I血.栓1cm處進(jìn)行血栓抽吸，回撤速度為2mm/s左右;完成抽吸后進(jìn)行造影復(fù)查，若存在殘余血栓可予以小劑量尿激酶局部溶栓，時(shí)長(zhǎng)15min，隨即再次抽吸;對(duì)下肢腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)溶栓導(dǎo)管二次造影，對(duì)溶栓效果作出評(píng)價(jià)，祛除溶栓導(dǎo)管，治療結(jié)束后給予低分子肝素或華法林抗凝。對(duì)照組單純接受CDT方案。

觀察指標(biāo)和療效判定：兩組溶栓效果、溶栓時(shí)間、尿激酶用量和并發(fā)癥發(fā)生率。溶栓效果判定：以數(shù)字減影血管造影為依據(jù)評(píng)估靜脈通暢度凹。0分為完全通暢，1分為部分通暢，2分為不通暢。通暢率為溶栓前后靜脈通暢評(píng)分在溶栓前評(píng)分中所占百分比;I級(jí)溶栓<50%，II級(jí)溶栓50%～99%，II級(jí)溶栓100%。溶栓有效率=II級(jí)溶栓有效率+II級(jí)溶栓有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS22.0中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x”檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組溶栓效果對(duì)比：觀察組溶栓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組溶栓時(shí)間、尿激酶用量對(duì)比：對(duì)照組溶栓時(shí)間（86.5±7.2）h，尿激酶用量（209.8±17.1）萬(wàn)U;觀察組溶栓時(shí)間和尿激酶用量分別為（41.8±6.5）h和（134.5±14.2）萬(wàn)U;組間溶栓時(shí)間、尿激酶用量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=25.805，P=0.000;1=18.555，P=0.000）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組出血4例（13.3%），感染3例（10.0%），假性動(dòng)脈瘤3例（10.0%），共出現(xiàn)并發(fā)癥10例（33.3%）;觀察組出血1例（3.3%），感染1例3.3%），未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，共出現(xiàn)并發(fā)癥2例（6.7%）;組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.104，P=0.023）。

討論

下肢深靜脈血栓形成指的是靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，與靜脈血流阻滯、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)有關(guān)。該疾病可增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。為此，必須重視該疾病的治療工作。抗凝與溶栓是當(dāng)前治療下肢深靜脈血栓形成的常用措施，前者對(duì)側(cè)支循環(huán)有明顯的改善作用，可促進(jìn)血管再通，但血栓清除效果差，無(wú)法避免深靜脈血栓綜合征的發(fā)生。CDT是應(yīng)用較為普遍的溶栓治療方案，具有血栓溶解效果好、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在急性深靜脈血栓治療中發(fā)揮著重要作用，但在具體應(yīng)用中出血風(fēng)險(xiǎn)高、尿激酶用量大，需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使得PMT溶栓技術(shù)在臨床逐漸得到推廣應(yīng)用，清除血栓效果迅速，可明顯減少尿激酶用量，緩解下肢水腫。不僅如此，它還能開(kāi)放受阻血管，緩解肢體高壓狀態(tài)，減少對(duì)下肢靜脈壁結(jié)構(gòu)與功能的損傷。

總之，PMT聯(lián)合CDT可提高急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓效果，縮短溶栓時(shí)間，減少尿激酶用量，也可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯玉芬，劉政.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（5）：520.

[2]袁洪志，谷涌泉.下肢深靜脈血栓形成介人溶栓治療的療效[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：233-235.

[3]周孟，劉筱霜，肖艷，等.容積CT數(shù)字減影血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值及影響因素[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（5）：688-691.

[4]曾維佳，張旭勝.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及多普勒超聲診斷價(jià)值分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：205-207.