袁志舟　韓志軍　龍永其　楊帆　李濤　劉文進(jìn)　舒林飛　肖品　諶磊

摘要 目的：探討藥物聯(lián)合手術(shù)治療青年男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）的臨床療效與意義。方法：收治不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組患者精子質(zhì)量變化情況及疾病治療總有效率。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組治療后精子質(zhì)量指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合藥物與手術(shù)可顯著提高精液質(zhì)量并進(jìn)一步強(qiáng)化患者生育功能，有助于提升患者配偶的自然受孕率。

關(guān)鍵詞 藥物;手術(shù);青年男性;不育癥;亞臨床型精索靜脈曲張

近年來(lái)研究表明，男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）患者呈顯著上升趨勢(shì)且逐漸呈年輕化發(fā)展”。發(fā)病后患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，陰囊區(qū)彩超檢查時(shí)提示亞臨床型精索靜脈曲張，并存在血液反流情況，精液檢查提示精液質(zhì)量下降，這些均是導(dǎo)致男性不育的重要原因吧。既往臨床多應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)治療尤其是針對(duì)青年男性不育癥患者的精液質(zhì)量改善情況相關(guān)研究較少。本研究旨在探討藥物聯(lián)合手術(shù)治療青年男性不育癥合并亞臨床型精索靜脈曲張的臨床療效與意義，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2017年1月-2018年1月收治不育癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，年齡22～28歲，平均（25.1±3.0）歲。對(duì)照組30例，年齡21～29歲，平均（25.2±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均給予維生素E、維生素A等常規(guī)藥物口服治療。觀察組在此基礎(chǔ)上行經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎B.4：患者腰硬聯(lián)合麻醉后于腹股溝處做長(zhǎng)約2.5em切口，之后依次切開(kāi)相應(yīng)組織后向上牽引腹內(nèi)斜肌，切開(kāi)提睪肌并暴露精索血管及輸精管。分離睪丸動(dòng)脈及輸精管后，再分離曲張靜脈，切除約3cm精索靜脈后使近端在內(nèi)環(huán)口。之后對(duì)兩端進(jìn)行縫合結(jié)扎并略微升高睪丸位置，將手術(shù)切口縫合后進(jìn)行抗感染。

療效觀察：比較兩組患者治療后精子質(zhì)量變化情況及疾病治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)5：①顯效：患者精液中精子密度及活動(dòng)率恢復(fù)至正常;②有效：精液中精子密度及活動(dòng)率較治療前顯著好轉(zhuǎn)并逐漸恢復(fù);③無(wú)效：治療后精子密度及活動(dòng)率未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x*檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組精子質(zhì)量變化情況比較：觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，臨床逐漸認(rèn)識(shí)到SVC與精索靜脈曲張存在相似的作用機(jī)制，可導(dǎo)致睪丸局部淤血、溫度增高及睪丸區(qū)細(xì)精管變性壞死等微環(huán)境變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者生育能力下降67。目前臨床發(fā)現(xiàn)，合并SVC的青年男性不育發(fā)生概率較高，也間接提示本病是導(dǎo)致男性不育的重要因素凹。精子密度、活動(dòng)率及液化時(shí)間、正常精子形態(tài)比例均是衡量精液質(zhì)量的重要指標(biāo)，可較為準(zhǔn)確地反映患者生育功能障礙程度并判斷疾病治療效果9-10。本次研究提示，手術(shù)治療可顯著提高患者精液質(zhì)量，這可能是由于精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)可有效改善睪丸區(qū)域局部淤血癥狀，有助于部分壞死輸精管得到修復(fù)及再生，生精功能得到改善與增強(qiáng)"。同時(shí)結(jié)合藥物治療可促進(jìn)精子運(yùn)動(dòng)與能量代謝，提高精液質(zhì)量并進(jìn)一步強(qiáng)化生育功能，有助于提升患者配偶受孕率。

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