楊瑩　楊宙暉　施惠琳

摘要 目的：探究子宮肌瘤的不同術(shù)式對(duì)女性卵巢功能的影響。方法：收治子宮肌瘤術(shù)后患者94例，分為A組（行子宮全切術(shù)）與B組（行次全子宮切除術(shù)），各47例，對(duì)比兩組患者的卵巢功能。結(jié)果：B組患者術(shù)后同期（3個(gè)月、6個(gè)月）雌激素（E2）水平、血清卵泡雌激素（FSH）水平、促黃體激素（LH）水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性患者卵巢功能影響更小。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤;全子宮切除;次全子宮切除;卵巢功能

子宮肌瘤為婦科常見腫瘤，屬于良性腫瘤，患者子宮平滑肌細(xì)胞增生可導(dǎo)致子宮肌瘤。子宮肌瘤早期癥狀不明顯，患者多表現(xiàn)為貧血、腹部包塊、下腹墜脹、陰道異常出血、白帶增多等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。臨床多進(jìn)行手術(shù)治療，其中以傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)與次子宮切除術(shù)運(yùn)用最廣泛川。本次研究主要探究對(duì)患者的卵巢功能影響更小的術(shù)式，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治子宮肌瘤術(shù)后患者94例，按照手術(shù)方法的不同分為行全子宮切除術(shù)組（A組）與行次全子宮切除術(shù)組（B組），各47例。A組患者年齡33～54歲，平均（42.8±3.7）歲;病程1～5年，平均（2.2±0.4）年。B組患者年齡32～55歲，平均（43.1±3.9）歲;病程1～6年，平均（2.3±0.6）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。①納人標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、癥狀、病史診斷確認(rèn)子宮肌瘤，存在病理學(xué)檢查證據(jù);1年內(nèi)未服用對(duì)內(nèi)分泌、免疫功能以及激素分泌等造成影響的藥物;無全身系統(tǒng)性疾病、代謝疾病;無雙側(cè)卵巢異常;20～60歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在圍絕經(jīng)期綜合征;經(jīng)檢查確認(rèn)存在子宮內(nèi)膜、宮頸惡性病變;資料不全。

方法：對(duì)所有行子宮切除術(shù)（包括全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)）的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，主要調(diào)查不同術(shù)式治療后患者的卵巢功能變化。

觀察指標(biāo)：治療3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查患者卵巢功能，包括雌二醇（Ex）、卵泡刺激素（FSH）以及促黃體激素（LH）水平，隨訪前1d電話、微信等告知患者即將隨訪，囑患者晚禁食，隨訪日晨8：00患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3mL，經(jīng)化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行1檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月卵巢功能：術(shù)后3個(gè)月，B組患者的E2水平高于A組，F(xiàn)SH、LH低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

術(shù)后6個(gè)月卵巢功能：術(shù)后6個(gè)月，B組患者E，水平高于A組，F(xiàn)SH、LH水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，為激素依賴性腫瘤，其病因尚未明確。由于子宮肌瘤臨床癥狀不典型，使得實(shí)際患者數(shù)多于被調(diào)查的患者數(shù)量吧?；颊弑憩F(xiàn)出白帶增多、疼痛、子宮出血、腹部壓迫等，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。子宮肌瘤的治療包括藥物控制與手術(shù)切除，藥物能控制癥狀，但總的來說療效不顯著，存在較多不良反應(yīng)且容易復(fù)發(fā)，因此多建議行手術(shù)切除”。

對(duì)無生育意愿、存在惡化跡象的患者，建議采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)類型有開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是子宮肌瘤形式不一、位置特殊而難以運(yùn)用子宮切除術(shù);同時(shí)腹腔鏡設(shè)備較為昂貴，難以在基層醫(yī)院運(yùn)用"。基于上述原因，當(dāng)前仍多行開腹手術(shù)。子宮切除術(shù)包括全子宮切除與次全子宮切除兩種術(shù)式，兩者最大的區(qū)別在于后者保留了宮頸，而前者全部切除，子宮全切能避免腫瘤復(fù)發(fā)，但是子宮完全切除后宮頸缺失，陰道解剖結(jié)構(gòu)變化，影響性生活;子宮全切也導(dǎo)致子宮動(dòng)脈下行支、子宮骶韌帶與主韌帶被切斷，破壞盆底完整性，卵巢血供減少而導(dǎo)致卵巢衰竭。對(duì)女性而言，卵巢是重要的內(nèi)分泌器官之一，子宮全切導(dǎo)致卵巢與子宮之間的內(nèi)分泌平衡紊亂，導(dǎo)致黃體功能不全、無排卵等現(xiàn)象發(fā)生。卵巢功能衰竭時(shí)，LH、FSH含量升高，E2水平下降5。次全子宮切除術(shù)橫斷子宮，保留了宮動(dòng)脈下行支與部分宮頸，因此不影響卵巢血供。王麗娟發(fā)現(xiàn)回，子宮肌瘤患者行次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響小，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本次研究提示次全子宮切除術(shù)對(duì)女性卵巢功能造成影響小于全子宮切除術(shù)，基本與王麗娟的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能影響小，值得推廣。

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