王鋼

摘要 目的：了解本地區(qū)兒童肺炎的病原菌分布及耐藥性，為臨床提供治療依據(jù)。方法：2017年收治肺炎患兒1292例，對痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及鑒定，對陽性菌株的抗生素耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：病原菌以革蘭陰性菌為主，<1歲嬰兒比≥1歲兒童更易受細(xì)菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢類的耐藥性存在差異;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素敏感。結(jié)論：本地區(qū)兒童細(xì)菌性肺炎多見于嬰兒，病原以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為主，總體耐藥率較低。

關(guān)鍵詞 兒童;肺炎;病原菌;耐藥性

肺炎是兒童期常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是<5歲兒童死亡原因"，其中細(xì)菌性病原是引起發(fā)病率、病死率增高的重要因素。近年來，臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥率呈增高趨勢吧，因此做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，可為臨床治療提供依據(jù)。本研究對1292例肺炎患兒進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治肺炎患兒1292例，男822例，女470例，年齡1個(gè)月～12歲，平均年齡（16.5±19.1）個(gè)月。按年齡分為兩組，<1歲組726例，≥1歲組506例。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第9版4，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無藥物過敏史。

細(xì)菌鑒定及藥敏：患兒入院清潔口腔后，采用一次性無菌吸痰管負(fù)壓吸取痰液，標(biāo)本于無菌容器內(nèi)送檢。標(biāo)本按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行接種、細(xì)菌培養(yǎng)，用VITEK2COMPACT全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病原菌分布：1292份標(biāo)本分離出病原菌232株，分離率17.96%，革蘭陰性菌[187株（80.6%）]，以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌為主;革蘭陽性菌45株（19.4%），以金黃色葡萄球菌為主，見表1。

病原菌分離率比較：陽性232例，男151例，女81例，年齡1個(gè)月～8歲，平均（9.78±12.3）個(gè)月。<1歲組726例，分離出172株，≥1歲組566例，分離出60株。<1歲組比≥1歲組更易受細(xì)菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），見表2。

主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥率：革蘭陰性菌對氨卞西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南耐藥率低，見表3。

金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率：對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素較敏感，見表4。

討論

細(xì)菌性肺炎是兒童常見疾病，盡早明確病原菌不僅有利于診斷，更可指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用”。本研究1292例標(biāo)本分離出病原菌232株，分離率17.96%，以革蘭陰性菌為主，高發(fā)年齡段為0～1歲，這可能與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，也可能由于本院是婦幼?？漆t(yī)院，住院患者基數(shù)不同所致。

本研究表明，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南敏感;而對頭孢菌素耐藥率有差異，表現(xiàn)為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對頭孢呋辛耐藥率低，對頭孢曲松高度敏感;而肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢曲松菌耐藥率>30%。產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對多種抗生素耐藥性升高的主要原因，結(jié)果顯示流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌耐藥率低，提示產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株在本地區(qū)尚未廣泛流行，當(dāng)懷疑這兩種細(xì)菌感染時(shí)，仍有較多的抗生素可選擇使用。有研究表明產(chǎn)ESBLs是肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對多數(shù)頭孢菌素耐藥的主要原因，可采用舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制ESBLs活性。陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素、阿奇霉素耐藥率高，對苯唑西林、萬古霉素敏感。國內(nèi)學(xué)者曾用頭孢唑林治療甲氧西林敏感葡萄球菌引起的嚴(yán)重肺部感染，由此可見，頭孢唑林也是可靠的經(jīng)驗(yàn)用藥。

綜上所述，本地區(qū)兒童細(xì)菌性肺炎高發(fā)年齡段為0～1歲，病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌較常見，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢菌的耐藥性存在差異;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素耐藥率較高。需持續(xù)收集本地區(qū)病原菌分布及耐藥證據(jù)，有助于選擇有效治療兒童呼吸道細(xì)菌性感染藥物。

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