肖群

蘆溪縣人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

胎心監(jiān)護(hù)是采用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心率變化進(jìn)行的連續(xù)性動態(tài)觀察，屬于產(chǎn)科檢查中監(jiān)護(hù)胎兒的一種重要手段，可實時觀察與評價胎兒在母體內(nèi)的生理活動，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果可有效評估胎兒宮內(nèi)安危，從而及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效處理措施，以提高胎兒生命質(zhì)量[1]。本研究探討胎心監(jiān)護(hù)配合針對性護(hù)理在產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月蘆溪縣人民醫(yī)院接收的286名進(jìn)行產(chǎn)科檢查的產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均于妊娠35周后每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)檢查至分娩結(jié)束檢查，年齡20～35歲，平均（28.47±2.49）歲；孕周37～42周，平均（39.92±1.41）周；體重63～74 kg，平均（67.75±1.58）kg。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦均已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆骨異常產(chǎn)婦；（2）胎心監(jiān)護(hù)檢查依從性差產(chǎn)婦；（3）存在精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；（4）35周后至分娩不能完成檢查產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)

產(chǎn)婦均接受常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)檢查，指導(dǎo)其檢查前徹底排空膀胱，并避免饑餓與情緒激動，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位，采用star 5000d母嬰多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司），探頭置于恥骨右或左上方可清晰聽到胎心音處觀察；放置宮縮探頭于產(chǎn)婦宮底二、三橫指處，以腹壁腹帶固定，接收胎心、胎動、宮縮信號，仔細(xì)觀察并打印。給予30 min以內(nèi)常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，若監(jiān)護(hù)10 min后未發(fā)現(xiàn)宮縮時胎心基線波動或胎動，此時指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位以刺激胎兒。同時根據(jù)產(chǎn)婦自身情況適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行有效處理。此外，臨產(chǎn)前藥物誘導(dǎo)宮縮時需要進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，且在分娩過程中需要全程監(jiān)護(hù)胎心至分娩結(jié)束。

1.2.2 針對性護(hù)理

（1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦在接受胎心監(jiān)護(hù)檢查時需在其腹部固定帶有傳導(dǎo)線的監(jiān)護(hù)儀探頭，易導(dǎo)致其出現(xiàn)驚恐不安情緒，情緒緊張激動可對胎心圖形造成不良影響，故護(hù)理人員應(yīng)在胎心監(jiān)護(hù)前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)流程、方法與作用，并強(qiáng)調(diào)該監(jiān)護(hù)方式對母體與胎兒并不會造成創(chuàng)傷，緩解產(chǎn)婦緊張不安等驚恐情緒，提高其對醫(yī)務(wù)人員的信任感，促使其以積極的心態(tài)接受檢查。（2）監(jiān)護(hù)護(hù)理：產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)時，協(xié)助產(chǎn)婦擺好舒適體位，并避免多次移動探頭引起不適感，固定帶綁定時松緊適中，注意動作輕柔，減少拉拽；分娩中胎心監(jiān)護(hù)時，護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，分散固定帶束縛所致的不適感。

1.3 臨床評價

（1）胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。胎心率基線（胎心率基線）120～160次 /min為 正 常；＜120次 /min或 ＞160次 /min， 并歷時10 min左右為心動過緩或過速；胎心率基線下降基本和宮縮線上升同時發(fā)生，宮縮線高峰與胎心率基線最低點一致，且下降＜15次/min，恢復(fù)快，持續(xù)時間短為早期減速；胎心率減速和宮縮無明顯關(guān)聯(lián)，下降＞70次/min，恢復(fù)迅速，但持續(xù)時間不同為變異減速；宮縮高峰后出現(xiàn)胎心率基線減速，時間差30～60 s，下降＜50次/min，且胎心率需長時間恢復(fù)為晚期減速。（2）新生兒窒息情況。以Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)評估，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果

286名產(chǎn)婦中，206名胎心正常（正常組），80例胎心異常（異常組）。80例胎心異常產(chǎn)婦中，胎心過緩14例，胎心過速30例，基線變異減弱13例，早期減速14例，無胎動4例，晚期減速3例，延長減速2例。

2.2 新生兒窒息情況

正常組新生兒窒息情況優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒窒息情況比較（例）

3 討論

胎心率變化通常表示胎兒在母體出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，產(chǎn)婦分娩前與分娩時均可通過胎心率監(jiān)護(hù)評估胎兒宮內(nèi)窘迫情況。產(chǎn)婦子宮收縮時可明顯降低胎盤循環(huán)血容量，對胎兒與母體間血氣交換產(chǎn)生不同程度影響，故產(chǎn)婦每次宮縮均有引起胎兒缺血缺氧的風(fēng)險，此時若不及時進(jìn)行糾正，可導(dǎo)致胎兒缺血缺氧性腦病，甚至引起重要臟器損傷、器質(zhì)性病變、微循環(huán)衰竭等，最終導(dǎo)致死亡[2-3]。

胎心監(jiān)護(hù)是一種胎心胎動宮縮圖，是利用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將產(chǎn)婦宮縮壓力波形、胎心率變化曲線記錄下來為臨床提供參考依據(jù)的圖形，屬于臨床評估胎兒宮內(nèi)情況的重要監(jiān)護(hù)措施[4]。近年來，胎心監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，其可及時發(fā)現(xiàn)胎心異常情況，可使胎兒在未發(fā)生不可逆性損傷時而指導(dǎo)臨床及時采取急救措施，合理選擇分娩方式[5]。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫是婦產(chǎn)科常見問題，發(fā)病率較高，是目前新生兒窒息、圍生兒死亡的主要原因之一，而產(chǎn)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可及時有效監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取急救措施，挽救胎兒生命，屬于妊娠后期和產(chǎn)婦分娩期監(jiān)控胎兒宮內(nèi)安危的重要手段[6]。吳雅麗等[7]研究指出，胎心監(jiān)護(hù)儀誤差小，準(zhǔn)確度高，且操作簡單，檢查具有無創(chuàng)性，并可在分娩過程中全程監(jiān)護(hù)，可為產(chǎn)科醫(yī)師提供準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)，在治療上可為危險產(chǎn)婦贏得寶貴時間，進(jìn)而有效降低新生兒窒息、圍生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與病死率。此外，產(chǎn)婦在接受胎心監(jiān)護(hù)檢查時腹部需固定監(jiān)護(hù)儀探頭，此時產(chǎn)婦易出現(xiàn)不安情緒，而情緒緊張激動可對胎心圖形造成不良影響，故臨床在胎心監(jiān)護(hù)時通常給予針對性護(hù)理措施，以緩解其負(fù)性情緒，提高監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確度[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎心正常產(chǎn)婦新生兒窒息情況優(yōu)于胎心異常產(chǎn)婦（P＜0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，可有效監(jiān)護(hù)胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，改善新生兒窒息情況。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)科檢查中，可有效監(jiān)護(hù)胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并給予針對性護(hù)理，可減少新生兒窒息風(fēng)險，提高新生兒質(zhì)量。