楊帆

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

胸腰椎骨折患者術(shù)后需長期臥床，運(yùn)動(dòng)不足使其腸胃蠕動(dòng)過慢，容易引起腹脹、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論[2]，在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者穴位按摩、艾灸足三里等中醫(yī)護(hù)理，能改善患者的腹脹、便秘等癥狀。本研究探討穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹、便秘護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2016年11月至2018年2月收治的胸腰椎骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡24～75歲，平均（51.03±6.48）歲；住院時(shí)間7～21 d，平均（14.12±3.41）d。觀察組男17例，女13例；年齡23～76歲，平均（51.42±6.31）歲；住院時(shí)間7～22 d，平均（14.21±3.36）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和家屬均知曉本研究目的、意義，且同意參與研究并自愿簽署知情同意書；（2）患者每周排便次數(shù)≤2次；（3）患者排便困難，大便硬結(jié)干燥；（4）排便時(shí)間大于15 min；（5）便后有殘留感；（6）患者自主排便困難，需要手法、藥物等方式進(jìn)行排便。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷前存在習(xí)慣性便秘患者；（2）腸胃功能不健全患者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱患者。

1.2 方法

兩組均先進(jìn)行CT檢查（飛利浦 MX-16SLICE CT檢查儀），檢測與評估患者病情，根據(jù)檢查結(jié)果為患者制定合理的護(hù)理方法。對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、藥物指導(dǎo)等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里護(hù)理。

1.2.1 穴位按摩

患者在按摩前需要排空膀胱，做好保暖措施，護(hù)理人員要修剪指甲，在患者的按摩部位抹上潤膚油，手法及刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的年齡、耐受程度等決定，護(hù)理人員在操作時(shí)要不斷詢問患者的感受，按摩力度均勻、柔和、有力，以患者出現(xiàn)酸、燙、脹的感覺為佳，每個(gè)穴位的按摩時(shí)間約為2 min，總時(shí)長約20 min，1次/d。（1）抹任脈。患者正坐，護(hù)理人員用拇指緊貼患者的皮膚從膻中穴沿任脈抹至中極穴，方向保持由上至下，不可反向，操作20次。（2）掌揉天樞穴及大橫穴。護(hù)理人員將兩掌平放在患者的中腹，兩個(gè)中指正對臍中，用力按順時(shí)針方向揉動(dòng)，患者腹內(nèi)出現(xiàn)熱感為佳。（3）點(diǎn)揉尺澤穴與曲池穴。護(hù)理人員將一側(cè)的拇指指腹按住患者的尺澤穴，輕揉，患者有酸脹感為佳，每側(cè)1 min，共2 min，然后按摩曲池穴，操作同尺澤穴。（4）順時(shí)針按摩全腹。護(hù)理人員將兩掌重疊，稍微用力順時(shí)針按摩患者的全腹，力度要滲透進(jìn)患者的腹腔，使其腸道隨護(hù)理人員的手掌在腹腔中震動(dòng)。

1.2.2 艾灸足三里

點(diǎn)燃艾條（北京同仁堂，商品編號17968236436，規(guī)格4 g×40支/盒）的一端，將其對準(zhǔn)足三里，距離患者的皮膚2～3 cm，熏烤，以患者局部出現(xiàn)溫?zé)岣械珶o灼痛感為宜，施灸時(shí)間約為15 min，1次/d，配合穴位按摩進(jìn)行。

1.3 臨床評價(jià)

觀察并比較兩組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及5 d內(nèi)排便次數(shù)，用時(shí)越短、次數(shù)越多表示護(hù)理方法越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，觀察組5 d內(nèi)排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及5 d內(nèi)排便次數(shù)比較（±s）

表1 兩組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及5 d內(nèi)排便次數(shù)比較（±s）

5 d內(nèi)排便次數(shù)（次）對照組 30 39.13±9.34 63.48±11.25 50.64±10.59 1.30±1.32觀察組 30 22.34±5.32 46.78±5.35 24.36±7.84 4.85±1.25 χ2 3.04 2.52 4.16 4.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間（h）腹脹緩解時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）

3 討論

腹脹和便秘是胸腰椎骨折患者的常見并發(fā)癥，中醫(yī)角度認(rèn)為，患者受到突發(fā)性創(chuàng)傷，機(jī)能失常，情緒失調(diào)，減慢腸胃的蠕動(dòng)速度，加之患者臥床過久，氣虛血少，燥熱內(nèi)結(jié)，減弱了大腸的傳送功能，腑氣不暢，造成腹脹、便秘[3]。因此，需要對癥下藥改善患者的腹脹、便秘情況。穴位按摩舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽。任脈被稱為“陰脈之?！保私?jīng)有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用，脈上的膻中穴是任脈、足少陰、足太陰、手太陽、手少陽經(jīng)的交會穴，按摩該穴有止咳平喘、寬胸理氣、活血通絡(luò)的效用[4]；中極穴屬任脈、系足三陰之交會，膀胱之募穴，主治泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾?。惶鞓醒▽僮汴柮魑附?jīng)，是升降清濁之樞紐，主消食、理氣行滯、疏調(diào)腸腑，按摩此處能消除、減輕腸道功能失常引起的各種證候；大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，能轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕，按摩該穴可治腹脹、腹痛、便秘等；尺澤穴調(diào)理肺氣、清熱和中，兼具活血之妙；曲池穴清熱解表、舒筋通絡(luò)，按摩兩個(gè)穴位能消腫止痛、調(diào)和氣血，改變空腸、回腸蠕動(dòng)，改善便秘等癥狀；按摩全腹，通過中醫(yī)手法，按摩腹部產(chǎn)生的溫?zé)釙B透到患者的臟器及肌肉中，有溫煦、刺激的作用，利于健脾理氣，增加胃腸的蠕動(dòng)，使機(jī)體恢復(fù)自身的規(guī)律，對于改善腹脹、便秘等疾病有良好的效果。足三里是胃經(jīng)的要穴，能補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)正氣。灸穴位可以起到雙向調(diào)節(jié)的作用，一方面能讓便秘的患者通便順利，另一方面能讓患者止瀉[5]。因此，在胸腰椎骨折患者的預(yù)后中給予其穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里，能加快患者胃腸道的血液循環(huán)，激發(fā)胃腸的平滑肌，改善腸胃的蠕動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、便秘情況的改善程度比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，相比單一使用骨科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里護(hù)理能快速改善其腹脹、便秘等情況，改善患者的腸胃功能。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹、便秘護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，能快速改善患者的腹脹、便秘癥狀，實(shí)用性高。