李瓊

江西省新余新鋼中心醫(yī)院 （江西新余 338001）

胃癌是高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)雖可根治，但切除范圍廣、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，為促進胃腸功能快速恢復(fù)，需配合相應(yīng)的護理干預(yù)手段[1]。加速康復(fù)外科（ERAS）是結(jié)合麻醉、手術(shù)、護理及營養(yǎng)等多學(xué)科、多內(nèi)容的綜合性康復(fù)理念，旨在促使患者在最短的時間內(nèi)達到更佳的康復(fù)效果[2]。諸多研究證實，術(shù)后早期活動可增強機體各臟器及全身新陳代謝，提高藥物及營養(yǎng)吸收率，減少或避免胃腸道不適，加速組織修復(fù)和再生，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但臨床實踐缺乏ERAS標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化指導(dǎo)模式，因此，為探索更適合胃癌患者的術(shù)后早期安全康復(fù)模式，本研究在ERAS護理中實施量化活動方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余新鋼中心醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的胃癌手術(shù)患者154例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組（77例）與量化組（77例）。常規(guī)組男49例，女28例；有腹部手術(shù)史7例；腫瘤位置：上部23例，下部54例；清掃范圍：D126例，D251例。量化組男50例，女27例；有腹部手術(shù)史6例；腫瘤位置：上部24例，下部53例；清掃范圍：D127例，D250例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呷虢M前均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下活檢病理學(xué)診斷為胃癌的患者；（2）符合手術(shù)指征患者；（3）需進行根治術(shù)患者；（4）臨床資料完整患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有手術(shù)、麻醉禁忌證患者；（2）身體不耐受手術(shù)患者；（3）合并其他臟器疾病患者；（4）大面積淋巴轉(zhuǎn)移患者[5]。

1.2 方法

常規(guī)組采用ERAS護理。（1）術(shù)前：告知患者手術(shù)安排、手術(shù)流程、早期活動的方法、益處、護理重點及注意事項；指導(dǎo)患者術(shù)前活動鍛煉，積極護理不適癥狀；術(shù)前1 d采用流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h禁食，術(shù)前2 h予以口服10%葡萄糖溶液500 ml。（2）術(shù)后：患者麻醉清醒后予以溫開水濕潤口腔，24 h予以口香糖咀嚼，胃腸道蠕動恢復(fù)后采用少量流質(zhì)飲食，并逐步過渡至半流質(zhì)飲食、軟食、普食，遵循少食多餐、循序漸進的原則；多模式鎮(zhèn)痛治療；鼓勵患者術(shù)后早期下床活動。

量化組在ERAS護理過程中采取量化活動方案。（1）術(shù)后2 h內(nèi)：患者生命體征正常后，抬高床頭，協(xié)助其雙下肢被動活動，如下肢肌肉按摩，每側(cè)3～5 min，3次/d；足踝關(guān)節(jié)被動屈伸、內(nèi)外旋運動，15～20次/組，3組/d。（2）術(shù)后2～4 h：指導(dǎo)患者腹式與縮唇呼吸，5～15 min/次，2次/d；協(xié)助翻身。（3）術(shù)后4～6 h：抬高床頭，指導(dǎo)患者床上主動肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動，如肌肉收縮訓(xùn)練、足踝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋和屈伸練習(xí)，所有運動均左右交替進行，10次/組，3組/d。（4）術(shù)后6～12 h：協(xié)助患者床上坐起3次，時間依次為10、15、20 min。（5）術(shù)后24 h內(nèi)：指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動，自行坐穩(wěn)5～10 min，協(xié)助患者床旁站立5～10 min。（6）術(shù)后第1天及以后：第1天以病房內(nèi)活動為主，第2、3天可病房外活動2～3次。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組圍手術(shù)期恢復(fù)情況，主要包括術(shù)后排氣、術(shù)后排便、術(shù)后下床活動、住院時間。觀察并比較兩組住院過程中并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口疼痛、切口感染、腹脹腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞。觀察并比較兩組對護理的滿意度評分，采取醫(yī)院自制總分為100分的滿意度調(diào)查問卷，評分越高，說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期恢復(fù)情況及滿意度評分比較

量化組術(shù)后排氣、排便、下床活動及住院時間均短于常規(guī)組，量化組對護理的滿意度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期恢復(fù)情況及滿意度評分比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期恢復(fù)情況及滿意度評分比較（±s）

住院時間（d）量化組 77 22.55±2.14 31.53±3.24 17.24±1.86 9.25±1.07 95.25±2.71常規(guī)組 77 25.71±2.67 37.27±4.08 20.74±2.34 11.44±1.57 90.74±3.64 t 8.104 9.668 10.245 10.115 8.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后排氣（h）術(shù)后排便（h）圍手術(shù)期恢復(fù)情況 滿意度評分（分）術(shù)后下床活動（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

量化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

術(shù)后早期活動是快速康復(fù)的重要內(nèi)容，對保護肌肉功能、促進胃腸功能康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥等具有重要意義[6-7]。但因手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素影響，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)早期下床活動方案。本研究中，量化組采取量化活動方案，根據(jù)患者機體恢復(fù)周期，制定完善的康復(fù)方案，詳細(xì)至小時，可更好地幫助患者進行科學(xué)康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，量化組術(shù)后排氣、排便、下床活動及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），量化組對護理的滿意度評分高于常規(guī)組（P＜0.05），本研究結(jié)果與劉林等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者在ERAS護理中實施量化活動方案，可提高患者對護理的滿意度，加速疾病痊愈，效果理想。