彭軍蘭，范志君

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西吉安 343000）

膽結(jié)石屬于臨床常見外科疾病，成人中發(fā)病率高達(dá)10%[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療膽結(jié)石的有效方式，該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有術(shù)中切口小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，受到患者以及臨床醫(yī)師的青睞。為進(jìn)一步提高患者康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)為進(jìn)行手術(shù)治療的患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，提高患者耐受程度，鞏固治療效果。本研究主要探討整體護(hù)理用于腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年11月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的60例行腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，按照就診順序分為觀察組與對照組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡23～76歲，平均（49.63±5.51）歲。觀察組男17例，女13例；年齡24～75歲，平均（49.12±5.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)了解患者基本資料，指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)中熟練掌握手術(shù)進(jìn)度，術(shù)后叮囑患者健康飲食，關(guān)注患者術(shù)后反應(yīng)，對于不適癥狀及時(shí)處理。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交談，依據(jù)患者文化水平以及家庭背景給予針對性心理護(hù)理，采取通俗易懂的語言向患者普及疾病形成原因、手術(shù)治療過程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識，端正患者治療態(tài)度，消除緊張、恐慌等不良情緒，提高治療依從性，增強(qiáng)患者治愈信心；注意適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度、光照等環(huán)境因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行過程中密切注意患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)，通過語言、手勢、眼神等方式對患者進(jìn)行安慰與鼓勵，積極配合主治醫(yī)師操作，保障手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。對患者進(jìn)行胃腸減壓，直至肛門排氣完成后拔管。叮囑患者使用易消化、富含維生素、低脂半流質(zhì)食物，督促患者及時(shí)補(bǔ)充維生素，保障體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。觀察并采取有效措施對可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行處理。對于膈下感染患者，應(yīng)保障引流管妥善固定，術(shù)后充分引流；對于肺部感染患者，協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰活動，促進(jìn)呼吸通暢，必要情況下可以進(jìn)行霧化吸入治療；對于切口感染患者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注切口滲血情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)更換敷料，當(dāng)出現(xiàn)切口紅腫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行引流；對于膽漏患者，應(yīng)定期測定引流液、膽紅素量，根據(jù)患者生理需求及時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持，選用敏感抗生素。

1.3 臨床評價(jià)

（1）觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考慮有出血、切口感染、膽漏、結(jié)石殘留等。（3）觀察并比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者護(hù)理滿意度，分為基礎(chǔ)護(hù)理、心理狀態(tài)及服務(wù)態(tài)度等，分值0～100分，非常滿意：≥90分；80≤滿意≤89分；不滿意＜80分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 48.51±6.33 37.40±8.19 14.28±3.01 6.42±1.03對照組 30 59.46±9.04 58.24±11.32 19.75±4.26 9.84±1.76 t 5.435 8.170 5.744 9.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.964，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽結(jié)石是在多種因素影響下于膽道系統(tǒng)形成結(jié)石的一種疾病[2]，發(fā)病率高，其中女性患者略多。在結(jié)石形成后，膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)炎癥，若結(jié)石鑲嵌位置為膽囊頸部以及膽囊管，可能同時(shí)引發(fā)繼發(fā)性感染，長期慢性刺激作用下，病情逐漸惡化發(fā)展為膽囊癌[3]，降低患者生命質(zhì)量。

目前，臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療，并得到了廣泛認(rèn)可。但即使是在有效的手術(shù)治療措施下，不同護(hù)理方式對治療效果產(chǎn)生的影響也不同，因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)高效護(hù)理服務(wù)對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上不斷完善與發(fā)展起來的一種系統(tǒng)化、全面化護(hù)理服務(wù)模式，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前詳細(xì)了解患者基本資料，針對患者心中疑問，保持和藹語氣、親切態(tài)度為其答疑，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵患者主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少意外事件的發(fā)生。完善各種輔助檢查工作，保障疾病治療基礎(chǔ)，提高患者對手術(shù)的耐受度[4]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過參加專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)會或者講座不斷豐富自我專業(yè)知識，保障術(shù)中積極配合主治醫(yī)師工作，為其傳遞手術(shù)使用器械物品等，避免浪費(fèi)時(shí)間，直接縮短手術(shù)時(shí)間。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，第一時(shí)間處理異常[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，提示采用整體護(hù)理能夠提高患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)師與護(hù)理人員之間配合度，保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。術(shù)后根據(jù)患者可能存在并發(fā)癥，實(shí)施針對性護(hù)理措施。給予患者飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體耐受程度，患者在機(jī)體恢復(fù)良好情況下可以盡早下床走動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，早日回歸正常生活?；颊咴谡碜o(hù)理模式下病情恢復(fù)良好，且護(hù)理人員盡量滿足患者的生理、心理需求，患者術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中，可提高手術(shù)治療效率以及患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。