李學(xué)穎

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

急性胃穿孔指在長期消化性潰瘍病變的基礎(chǔ)上，因暴飲暴食，使得胃酸、胃容積短時間內(nèi)大量增加，刺激潰瘍癥狀加重，逐漸穿透胃肌層、漿膜層，最終穿透胃部，為常見急腹癥狀[1]?；颊卟“Y初期，其穿透部位或上腹部將發(fā)生劇烈疼痛，呈燒灼或刀割樣痛，并在短時間擴(kuò)散于患者全腹部[2]，且胃穿孔起病較急，大量酸性胃液可經(jīng)穿孔流入腹腔，危及生命[3]，臨床中多需手術(shù)方式修補(bǔ)穿孔部位。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，微創(chuàng)手術(shù)方式因其損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[4]，在胃穿孔患者治療中的應(yīng)用逐漸廣泛，在手術(shù)治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2017年11月至2018年11月接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的92例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡24～70歲，平均（45.17±11.06）歲；病灶直徑0.2～1.1 cm，平均（0.59±0.13）cm。觀察組男26例，女20例；年齡25～71歲，平均（46.08±11.24）歲；病灶直徑0.2～1.0 cm，平均（0.57±0.18）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行內(nèi)鏡檢查確診胃潰瘍，且合并胃穿孔；（2）患者精神、認(rèn)知功能正常，可正常交流，配合臨床治療、護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胃部、腹腔手術(shù)史患者；（2）伴有嚴(yán)重臟器功能受損、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均借助腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)患者禁食、禁水8 h，加強(qiáng)抗感染、抑酸等基礎(chǔ)治療干預(yù)。對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前評估患者病癥程度，擬定手術(shù)方案，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，予以腸胃減壓指導(dǎo)，做好術(shù)前備血、備皮工作；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體征變化，并加強(qiáng)術(shù)后胃管管理及用藥指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上為患者提供更加全面、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)患者胃穿孔病癥及手術(shù)治療流程專業(yè)知識，加強(qiáng)健康宣教，對于患者提出的問題，及時予以專業(yè)講解，消除患者疑惑；通過介紹既往治療成功病例，幫助其樹立治療信心，并提升患者對臨床治療、護(hù)理人員專業(yè)能力認(rèn)可度，提高臨床依從性[5]。（2）術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格檢查手術(shù)所需手術(shù)器械、物品，檢查腹腔鏡是否完好，功能是否正常；并合理控制手術(shù)室溫度、濕度，提供良好手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。（3）術(shù)后護(hù)理。體位管理：幫助患者取半臥位靜養(yǎng)，保持呼吸道通暢[6]；每2小時更換臥位，降低腹部切口張力，緩解疼痛，并可使腹部滲出液積聚到腹部下端，便于引流。并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，定時加強(qiáng)體溫檢測，對于手術(shù)后4 d出現(xiàn)劇烈異常波動患者，考慮存在切口炎癥、腹腔感染等，需根據(jù)患者藥敏試驗，合理選擇抗菌藥物予以對癥干預(yù)；術(shù)后每日定時對患者進(jìn)行腹部按摩，按摩力度由輕至重，以患者耐受為宜，預(yù)防腹腔、胃腸道粘連[7]。早期康復(fù)訓(xùn)練：患者清醒后，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行肢體屈伸運動及早期下床運動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組排氣時間、消化道功能恢復(fù)時間、住院時間。（2）通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理工作滿意度情況，共100分，分值越高，滿意度越好；＞90分為很滿意，75～90分為滿意，＜75分為不滿意；滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組術(shù)后切口感染、腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時間、消化道功能恢復(fù)時間、住院時間比較

觀察組排氣時間、消化道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排氣時間、消化道功能恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組排氣時間、消化道功能恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

?

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性胃穿孔為胃潰瘍常見并發(fā)癥，穿孔后胃液將流入腹腔，易引起細(xì)菌性腹膜炎、中毒性休克等癥狀，且胃穿孔具有起病急驟、發(fā)展迅速等特點，對患者生命健康影響較大，臨床中需及時予以手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔部位，防止惡化。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果得到顯著提升，但微創(chuàng)手術(shù)仍存在一定生理創(chuàng)傷，在手術(shù)治療中，需選擇科學(xué)護(hù)理方式予以輔助干預(yù)，以獲得更好的手術(shù)效果。

在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理中主要強(qiáng)調(diào)術(shù)前生理檢查、心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)測、術(shù)后管道管理及飲食指導(dǎo)干預(yù)，對患者術(shù)后肢體、腸胃功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況重視程度不足，整體護(hù)理水平較低；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可通過優(yōu)化護(hù)理流程，為患者提供更加全面、高水平的護(hù)理服務(wù)，以提高臨床護(hù)理整體質(zhì)量[8]。本研究中，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者治療信心；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室舒適環(huán)境控制，加強(qiáng)手術(shù)配合；術(shù)后加強(qiáng)體位管理，抗感染等并發(fā)癥防控管理及早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，其提升了術(shù)后康復(fù)速度，并可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提升護(hù)理滿意度。