吳勇

南昌市第三醫(yī)院麻醉科 （江西南昌 330009）

對上肢手術(shù)患者進行有效的手術(shù)麻醉是保障患者手術(shù)安全的基礎(chǔ)[1]。在整個麻醉的過程中要密切觀察患者的生命體征的變化情況，及時對其進行全面干預(yù)，以保證患者的安全。尤其針對老年患者來說，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常出現(xiàn)因鎮(zhèn)痛不完全導致患者疼痛不耐受，由此轉(zhuǎn)為氣道插管實施全身麻醉，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]?；诖?，提升臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果（麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果），是確?；颊甙踩s短術(shù)后蘇醒時間的有利保障。超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)研究證實能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性尚可。本研究選取南昌市第三醫(yī)院部分上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，分組予以常規(guī)麻醉和超聲引導下麻醉，觀察超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年12月在南昌市第三醫(yī)院進行上肢手術(shù)的40例患者，依照麻醉方法的不同分為試驗組和對照組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡49～57歲，平均（53.25±3.35）歲；疾病類型，肱骨骨折8例，尺骨骨折9例，橈骨骨折3例。試驗組男12例，女8例；年齡50～57歲，平均（53.10±3.12）歲；疾病類型，肱骨骨折6例，尺骨骨折8例，橈骨骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者符合手術(shù)適應(yīng)證并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

排除標準：（1）嚴重器質(zhì)性疾病患者；（2）惡性腫瘤、精神障礙、麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法

全部患者均嚴格執(zhí)行術(shù)前8 h禁食，對患者生命體征進行密切的監(jiān)測。試驗組實行超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉，對照組給予盲探臂叢阻滯麻醉復合喉罩全身麻醉。兩組均采用相同的神經(jīng)刺激定位儀、穿刺針，進行有效回抽，在確定沒有腦脊液、血液后，再最終確定需要穿刺的位置。其中試驗組在超聲引導下開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將探頭頻率設(shè)置為6～13 MHz，做好薄膜的消毒工作，然后包裹探頭，結(jié)合神經(jīng)刺激定位儀確定穿刺位置。對照組直接輔助神經(jīng)刺激定位儀確定穿刺位置。隨后兩組均使用0.25%羅哌卡因25 ml進行緩慢推注，麻醉操作完成后5 min，緩慢放置喉罩并妥善固定喉罩位置，注意觀察患者的胸廓起伏情況。完成上述操作后，開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識清晰、不吸氧且SpO2在95%以上時，快速拔出喉罩，以免造成患者出現(xiàn)不適感及不良反應(yīng)。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（嘔吐、蘇醒期煩躁、嗆咳、臂叢神經(jīng)損傷）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后蘇醒時間比較

試驗組術(shù)后蘇醒時間為（7.4±0.9）min，對照組為（12.8±1.1）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.833，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常見的老年上肢手術(shù)麻醉方法，但在實施過程中常出現(xiàn)阻滯不完全、患者肌肉松弛度不夠等情況，需要聯(lián)合氣管插管實現(xiàn)全身麻醉效果[3]。老年患者實施器官插管后會對呼吸和心血管系統(tǒng)造成相關(guān)不良反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率顯著增加。鑒于此，有效的麻醉方法是確保老年患者安全性的保障。

喉罩在20世紀90年代引入我國后在臨床全身麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用，發(fā)展到現(xiàn)在具有顯著優(yōu)勢[4]：（1）喉罩對患者的喉腔及聲門并不會產(chǎn)生嚴重刺激，整體的麻醉深度比較適宜，安全性穩(wěn)定；（2）喉罩主管為90°彎曲設(shè)計，同時附有引流管和通氣管，能有效防止反流誤吸和胃脹氣，減少術(shù)后不良反應(yīng)；（3）雙氣囊設(shè)計增加了通氣量，與咽喉部位更加匹配，密封性較好。本研究使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合喉罩實施全身麻醉，試驗組在對照組基礎(chǔ)上在超聲引導下實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，超聲定位技術(shù)可清楚顯示臂叢神經(jīng)，其麻醉實施位置更加準確和可靠，麻醉成功率較高。醫(yī)師在超聲定位引導下能有效避開神經(jīng)、血管、胸膜等組織，直接觀察局部麻藥擴散，確保藥物浸潤到神經(jīng)周圍，保障阻滯效果，減少盲目穿刺引發(fā)的神經(jīng)損傷、血腫或氣胸等并發(fā)癥[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉可有效發(fā)揮麻醉藥物的療效，麻醉藥物定位準確性較高，對機體的應(yīng)激刺激較輕，患者能在短時間內(nèi)蘇醒。單獨使用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床療效存在一定的差異性，聯(lián)合喉罩麻醉的穩(wěn)定性最高。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉在上肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果好，術(shù)后蘇醒時間較短，安全性較高。