劉紅才，黃燕美

定南縣人民醫(yī)院 1 內(nèi)一科，2 高壓氧科 （江西贛州 341900）

急性腦梗死指腦血管出現(xiàn)急劇或短暫性缺血、缺氧，導致局部腦組織壞死，引起腦功能障礙的疾病，多見于中老年人群?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)出不同程度的認知及肢體功能障礙，嚴重影響其生命質(zhì)量。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)采用高壓氧聯(lián)合康復治療急性腦梗死患者療效顯著[1]。本研究探討高壓氧聯(lián)合康復治療急性腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月定南縣人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡57～76歲，平均（58.4±6.7）歲；梗死部位，基底節(jié)區(qū)29例，腦干區(qū)14例；肢體偏癱部位，右側(cè)20例，左側(cè)23例。試驗組男24例，女性19例；年齡57～76歲，平均（58.3±6.8）歲；梗死部位，基底節(jié)區(qū)28例，腦干區(qū)15例；肢體偏癱部位，右側(cè)19例，左側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診為急性腦梗死；無嚴重臟器功能不全及腦疝；無高壓氧治療禁忌證。

1.2 方法

對照組采用康復治療。常規(guī)溶栓藥物治療3 d，待患者病情趨于穩(wěn)定，肌力逐漸恢復后開始功能康復治療。肌力在3級以下時開展生物肌電反饋治療和被動訓練；肌力≥3級時，開始進行床邊坐位、雙手交叉上舉、平衡坐位及站位訓練；肌力達到4級及以上時，逐漸開始平地步行訓練、上下樓梯、日常生活自理活動等訓練。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)癥狀停止進展后觀察48 h，待其病情趨于穩(wěn)定后開始行高壓氧治療。采用GY2200D-C型高壓氧艙（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司）先慢后快，均勻變速壓縮空氣20 min，直至壓力達到0.2 MPa，給予患者面罩吸純氧，20 min/次，間歇時間5 min，反復氧療3次。之后在20 min內(nèi)先快后慢均勻變速減壓，至常壓后患者出艙。1次/d，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分及治療有效率。NIHSS評分越高，提示癥狀越嚴重。日常生活活動能力（ADL）評分采用改良Barther指數(shù)評定量表評估，評分越高，表明日常生活能力越好。療效判定標準：基本痊愈，NIHSS評分減少＞90%，癥狀、體征消失，生活恢復自理；顯著進步，NIHSS評分減少46%～90%，癥狀、體征明顯改善，生活基本恢復自理；有效，NIHSS評分減少18%～45%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活部分可自理；無效，NIHSS評分減少＜18%，癥狀及體征無改變或惡化。治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評分及ADL評分均優(yōu)于同組治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死即缺血性腦卒中，主要由腦部供血不足引發(fā)腦組織損傷所致，多數(shù)患者在搶救成功后遺留不同程度后遺癥，預后較差[2]。因此，盡早恢復腦組織的血流灌注，減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復是治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵[3]。早期康復治療可有效促進缺血病灶周圍組織以及腦側(cè)支循環(huán)的代償與重組，從而提高患者的認知水平和生活能力[4]。但該病病理機制較為復雜，僅采用單純功能康復治療的預后不理想，因此可考慮綜合療法。

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分試驗組 43治療前 13.24±1.62 51.82±5.97治療后 6.34±1.57ab 84.52±7.16ab對照組 43治療前 13.45±1.50 52.14±6.03治療后 9.81±2.11a 67.83±6.74a

表2 兩組治療有效率比較

高壓氧治療急性腦梗死患者具有明顯優(yōu)勢。（1）高壓氧可提高血氧分壓，增加血氧含量，從而有效改善病灶區(qū)域的血氧供應，進而減少繼發(fā)性腦組織損傷；（2）高壓氧治療能夠加速腦損傷后記憶功能的恢復，同時還可改善肢體功能，具有保護神經(jīng)組織的作用；（3）藥物透過血腦屏障的濃度較低，因此單純藥物治療療效不佳，而高壓氧則有效克服了這一缺陷，能夠增加腦部血流灌注，有效改善血液循環(huán)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評分及ADL評分均優(yōu)于同組治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合康復治療急性腦梗死患者療效確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。