張艷霞

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒死亡、窒息等不良事件發(fā)生的重要原因，及時進(jìn)行有效診斷與治療對降低圍生期病死率，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育意義重大[1]。目前，臨床上可通過胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒宮內(nèi)狀況實施靈敏、有效的監(jiān)測，但易受外界因素的影響，產(chǎn)生假陽性，進(jìn)而影響診斷結(jié)果[2]。臍帶連接胎兒與孕婦，臍血是胎兒營養(yǎng)供給的源頭，對促進(jìn)胎兒的正常生長發(fā)育十分必要，這為臨床上通過觀察臍血流狀況評價胎兒健康提供依據(jù)[3]。為此，本研究探討胎心監(jiān)護(hù)儀與臍血流監(jiān)測在胎兒窘迫篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在江西省婦幼保健院待產(chǎn)的孕婦256名，均為單胎。本研究經(jīng)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。入選孕婦年齡22～38歲，平均（27.97±3.06）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.41）周；經(jīng)產(chǎn)婦107名，初產(chǎn)婦149名。

1.2 方法

所有入選者均接受胎心監(jiān)護(hù)與臍血流監(jiān)測。胎心監(jiān)護(hù)：選擇電腦胎兒監(jiān)護(hù)儀（廣州三瑞醫(yī)療器械公司，型號：SRF618A），對胎兒開展無應(yīng)激測驗（non-stress test，NST），觀察其20 min內(nèi)的反應(yīng)。若胎兒未做出反應(yīng)，可輕推胎兒臀部或頭部，重復(fù)開展NST，如有必要，可將監(jiān)測時間延長至40 min。臍血流監(jiān)測：選擇多普勒彩超儀（日本ALOKA公司，型號：5500），協(xié)助受檢者取平臥體位，將探頭置于腹部，并設(shè)置探頭頻率為3.5 Hz，對胎兒的生長情況進(jìn)行探查，并對臍血流S/D進(jìn)行檢測。

1.3 臨床評價

（1）胎兒窘迫診斷：孕期胎動≥3次/h或10次/12 h，或者1 h胎動次數(shù)變動幅度≥30%；無其他因素影響下胎心率≥160次/min或者≤120次/min；經(jīng)NST、Fischer評分以及異常電子監(jiān)護(hù)儀診斷為無反應(yīng)型；羊水表現(xiàn)為Ⅲ度渾濁。（2）胎心監(jiān)測：胎心率基線為110～160次/min，變異振幅為6～25次/min，且20 min內(nèi)出現(xiàn)≥2次胎心率加速，且持續(xù)時間為15 s，程度＞15次/min，未出現(xiàn)偶有減速或減速，持續(xù)時間＜30 s為反應(yīng)型；監(jiān)護(hù)40 min內(nèi)，胎心過速在160次/min以上，過緩在100次/min以下，＞0.5 h內(nèi)基線不明確，變異振幅≥25次/min或者≤5次/min；10 min以上為正弦波型，短于20 min無加速＞15次/min，持續(xù)＞15 s，晚期減速或變異減速持續(xù)＞1 min為無反應(yīng)型。（3）臍血流S/D：＜3為正常，≥3為異常。

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算胎心監(jiān)測、胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流監(jiān)測的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。n為患者總例數(shù)，a為真陽性，b為假陰性，c為假陽性，d為真陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

256名孕婦中，臨床診斷為胎兒窘迫45例，胎心監(jiān)測篩查為胎兒窘迫29例，胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流監(jiān)測篩查為胎兒窘迫38例。見表1和表2。

表1 胎心監(jiān)測篩查結(jié)果（例）

2.2 兩種篩查方式的診斷價值

胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流監(jiān)測診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于胎心監(jiān)測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流監(jiān)測篩查結(jié)果（例）

表3 兩種篩查方式的診斷價值對比（%）

3 討論

胎兒窘迫指由于胎兒、孕婦或者胎盤等高危因素誘發(fā)的胎兒酸中毒或?qū)m內(nèi)缺氧，可表現(xiàn)為胎心率與其他反應(yīng)及代謝的改變，對胎兒健康與生命安全影響巨大。胎兒窘迫作為常見的臨產(chǎn)期胎兒并發(fā)癥，若未能及時發(fā)現(xiàn)并予以有效處理，可引發(fā)神經(jīng)功能損傷、新生兒窒息，甚至導(dǎo)致圍生期死亡。故需加強對羊水、胎心等的監(jiān)測，盡早進(jìn)行診斷、治療，減輕胎兒窘迫危害。

NST是胎心監(jiān)護(hù)中用于檢查胎兒宮內(nèi)缺氧狀況的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠通過對胎心率與胎動變化的觀察呈現(xiàn)胎兒功能狀況，這也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的檢測手段之一[4]。臍血流S/D可反映胎盤血流以及胎盤末梢循環(huán)阻抗的灌注量，其在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎盤內(nèi)血流灌注量降低時，數(shù)值會增加，可提示胎兒異常[5]。本研究結(jié)果顯示，256名孕婦中，臨床診斷為胎兒窘迫45例，胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流監(jiān)測診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于胎心監(jiān)測。表明，較單獨使用胎心監(jiān)測，聯(lián)合臍血流監(jiān)測的診斷價值更高。究其原因與胎心監(jiān)護(hù)易受藥物使用、胎兒睡眠周期、神經(jīng)功能發(fā)育、化學(xué)、物理以及體液等諸多因素的影響，出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果有關(guān)[6]。而聯(lián)合檢測，可結(jié)合臍血流與胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)點，彌補單獨檢測的不足，進(jìn)而提高診斷的特異度與靈敏度，為臨床診療提供依據(jù)。

綜上所述，在胎兒窘迫中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀可為臨床診斷提供一定參考，但聯(lián)合臍血流監(jiān)測診斷價值更高，對減少不良事件的發(fā)生意義重大。