黃維

上猶縣中醫(yī)院 （江西上猶 341200）

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病，以成年男性為主要發(fā)病群體，少發(fā)于女性。患病后，患者可出現(xiàn)腰部不適、血尿及不同程度絞痛，隨疾病發(fā)展可形成感染及梗阻，如未能得到及時有效治療，最終則會對腎臟功能造成損傷，威脅其身心健康[1]。因此，臨床針對輸尿管結石患者應及時給予對應治療，以對其病情及健康提供保障。本研究探討輸尿管結石患者采用體外沖擊波碎石術治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上猶縣中醫(yī)院2018年10月至2019年2月收治的46例輸尿管結石患者，其中男39例，女7例；年齡31～77歲，平均（54.3±1.6）歲。

納入標準[2]：（1）患者經病理學及影像學診斷確診；（2）患者術前經藥物治療未能得到有效緩解；（3）患者均明確并自愿參與研究內容開展；（4）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重精神認知功能異常的患者；（2）合并嚴重臟器受損的患者；（3）參與其他研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受體外沖擊波碎石術治療：將沖擊頻率調節(jié)為80～90次/min，沖擊波能級最高調至6～7級，使用X線明確和定位患者輸尿管結石位置及具體情況。沖擊輸尿管上端結石時，指導患者取仰臥位；沖擊輸尿管中下段結石時，指導患者取俯臥位；治療1～3次。

1.3 臨床評價

術后1個月觀察治療效果，包括碎石清除率及術前術后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分、舒適度評分、生命質量評分。

疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛。分值越高疼痛感越強，反之越輕[3]。

采用HAMA量表評定焦慮感，以患者自述方式開展：分值≥29分為嚴重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為焦慮；≥7分為有可能焦慮；＜7分為無焦慮。采用HAMD量表作為抑郁判定標準，以問卷調查方式開展，項目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等。嚴重抑郁：≥35分；輕度或中度抑郁：≥20分；無抑郁：＜8分。舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

生命質量評分以綜合評分問卷為判定標準，項目包括患者軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高生命質量越高，反之越低[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 碎石清除率觀察

46例患者經體外沖擊波碎石術治療，碎石清除率為95.65%（44/46）。

2.2 術前術后疼痛評分、舒適度評分及生命質量評分比較

術后，患者疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分低于術前，舒適度評分及生命質量評分高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 46例患者術前術后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分、舒適度評分及生命質量評分比較（分，±s）

表1 46例患者術前術后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分、舒適度評分及生命質量評分比較（分，±s）

治療情況 疼痛評分 焦慮評分 抑郁評分 舒適度評分 生命質量評分術前 5.21±0.23 16.24±1.25 16.22±1.39 56.21±5.12 12.46±2.29術后 1.11±0.16 4.87±0.49 4.96±1.05 94.26±1.66 32.12±1.11 t 99.249 57.437 43.840 47.947 52.397 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管結石在臨床中又稱為上尿路結石，是指機體因受代謝及感染等因素的影響，導致輸尿管形成結石。據臨床資料記載，結石一般在腎和膀胱內形成，輸尿管結石多由結石排出過程中停留在輸尿管導致[6]。初期患者并無明顯特征癥狀，隨著結石不斷增大，患者可逐漸出現(xiàn)血尿及排尿困難等，其中血尿是輸尿管結石患者主要癥狀之一，以鏡下血尿為主，部分患者則為肉眼血尿；排尿困難由梗阻及感染導致，梗阻引發(fā)腎積水后出現(xiàn)上腹或腰部腫塊，從而對機體正常排尿功能造成影響。以往臨床針對輸尿管結石患者多采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，通過借助氣壓直接作用于結石使其破碎，后經由尿液排出達到治療目的。在治療過程中雖然能夠清除結石，由于術中借助灌注壓力及碎石桿等影響，極易導致整個結石或部分碎石重新沖到原位，治療后易復發(fā)，影響治療效果。

體外沖擊波碎石術是臨床用于治療輸尿管結石患者的另一種措施，其是將體外沖擊波聚焦在結石處，使結石碎成泥沙狀后隨著尿液排出體外。在具體治療過程中，沖擊波應力和空化效應可直接作用在輸尿管內的結石上，外加結石受輸尿管生理因素影響，不易發(fā)生移動，使中靶率較高，能夠有效利用沖擊對結石實施治療，從而取得滿意治療效果。

此外，沖擊波碎石僅作用結石，并不會對機體輸尿管及其他組織造成損傷，而采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，手術相關操作可在一定程度上對機體造成損傷，進一步降低效果。本研究結果顯示，患者碎石成功率較高，術后，患者疼痛感、負面心理、舒適度及生命質量均得到有效控制，證實采用體外沖擊波碎石術治療可取得滿意治療效果。

綜上所述，體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石患者具有較好效果，可緩解患者疼痛感及負性心理，提升其舒適度及生命質量。