夏群麗，熊江琴

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

糖尿病是臨床中一種極為常見的慢性、終身治療性疾病，其主要是由于遺傳與環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的代謝異常綜合征，多發(fā)于中老年群體，若控制不良將引起患者致殘甚至死亡，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上對糖尿病患者的治療多以胰島素注射為主，盡管其能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬娇刂谱饔?，然而需多次皮下注射，對血糖的控制效果不穩(wěn)定[1]。近年來，胰島素治療糖尿病患者的給藥方式也發(fā)生了一定的變化，其效果也存在明顯差異。本研究比較胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月宜春市第二人民醫(yī)院收治的60例糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡37～74歲，平均（53.5±6.6）歲；病程2～14年，平均（7.2±1.4）年。對照組男16例，女14例；年齡35～76歲，平均（53.1±6.5）歲；病程1～15年，平均（7.3±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者接受臨床診斷及血糖檢查，確診為糖尿病，與國際臨床診斷標準相符[2]；（2）所有納入對象均自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病患者；（2）意識模糊、認知功能缺陷以及精神障礙疾病患者；（3）合并感染及糖尿病并發(fā)癥患者；（4）對研究藥物存在過敏史患者。

1.2 方法

治療前結(jié)合患者體重、體力活動情況等計算熱量，按照碳水化合物為54%、脂肪為24%、蛋白質(zhì)為21%的進食比例進行分配，每日三餐前及睡前采集患者指尖末梢血給予血糖監(jiān)測，并做好相應的記錄。

對照組：每日三餐前30 min給予胰島素皮下注射（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51022976），0.5～1.0 U/kg，1次/d；晚上22點即睡前給予精蛋白生物合成人胰島素皮下注射（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.，國藥準字 J20100031），4～8 U/kg，1次 /d。結(jié)合患者血糖指標對胰島素用量進行調(diào)整。

試驗組：將生物合成人胰島素注射液（健康苑醫(yī)藥零售有限公司，國藥準字H20100206）加入美敦力712E胰島素泵（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）中，基礎(chǔ)量為原有胰島素總量的1/2，采用胰島素泵實施持續(xù)皮下注入，胰島素用量為0.2 U～2.0 U/h，剩余1/2藥量按照三餐20%、15%、15%的量于餐前30 min給予胰島素泵追加，注入皮下。實施胰島素泵治療時，要嚴格堅持無菌原則，做好消毒工作，避免對同一部位反復穿刺，3～4 d更換注射部位，以防感染。

15 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組治療前后血糖水平控制情況、血糖達標時間以及胰島素用量。血糖標準：空腹血糖（FBG）正常值＜5.8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）正常值＜6.7 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖控制情況比較

治療前，兩組血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FBG、2 hPBG、HbA1c均有改善，且試驗組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組組治療前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

表1 兩組組治療前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FBG 2 hPBG HbA1c試驗組 30治療前 10.6±3.4 15.6±2.6 7.5±1.4治療后 6.1±1.5ab 6.8±1.3ab 7.2±1.2ab對照組 30治療前 10.7±3.2 15.7±2.8 7.5±1.2治療后 7.7±1.6a 11.4±2.2a 7.0±1.0a

2.2 兩組血糖達標時間及胰島素用量比較

試驗組血糖達標時間比對照組短，胰島素用量比對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

表2 兩組血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

組別 例數(shù) 胰島素用量（U） 血糖達標時間（d）試驗組 30 31.78±9.95 7.62±1.89對照組 30 42.72±8.24 2.27±1.42 t 8.495 11.042 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管、腫瘤疾病之后病死率第三的病癥，其作為一種慢性終生疾病，難以根治，且需要長期接受藥物治療，嚴重影響著人們的生命質(zhì)量。患者多表現(xiàn)為慢性高血糖，體內(nèi)難以分泌足夠的胰島素，或者發(fā)生胰島素抵抗[4]，進而引起該疾病的發(fā)生。臨床上對糖尿病患者的治療多以胰島素為主，其能夠?qū)颊哐撬狡鸬娇刂谱饔?，減少血管病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生，然而采用胰島素注射方法需多次皮下注射，基礎(chǔ)胰島素量不穩(wěn)定，血糖控制效果達不到預期。近年來，臨床在治療糖尿病患者時引入了胰島素泵，其作為一種理想治療裝置，外觀小巧、操作簡單，給藥方式符合生理性胰島素分泌模式，能夠滿足患者的需求[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，體現(xiàn)了其治療糖尿病的有效性。在胰島素泵作用下，基礎(chǔ)胰島素能夠保持24 h持續(xù)泵入，抑制肝糖的生成，防止夜間及兩餐間血糖波動，且患者睡前無須注射長效胰島素，防止了低血糖等不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組血糖指標改善情況優(yōu)于對照組，提示胰島素泵對患者血糖有良好的控制作用。

綜上所述，糖尿病患者采用胰島素泵治療，有利于改善患者血糖水平，胰島素用量少，血糖達標時間短，效果優(yōu)于胰島素注射治療。