趙楠楠

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 （天津 300211）

上尿路結(jié)石患者經(jīng)保守治療在一定程度上可緩解病癥，但復發(fā)率較高，對患者的生命質(zhì)量造成諸多影響。手術(shù)為治療該疾病患者的方法之一，臨床通常使用經(jīng)尿道輸尿管鏡以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療[1]。本研究探討經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的100例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合中華醫(yī)學會制定的關(guān)于該疾病的診斷標準。將其隨機分為試驗組和對照組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡23～71歲，平均（47.8±5.7）歲；病程0.4～3.2年，平均（1.4±0.5）年。試驗組男29例，女21例；年齡24～71歲，平均（46.36±5.28）歲；病程0.5～3.3年，平均（1.5±0.6）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：（1）血液病患者；（2）自身免疫系統(tǒng)缺陷患者；（3）癌癥患者；（4）妊娠期女性；（5）精神疾病患者；（6）拒絕參加試驗調(diào)查的患者[2]。

1.2 方法

試驗組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療。患者在接受手術(shù)前均開展硬膜外全身麻醉。以截石位接受手術(shù)。使用規(guī)格為F5-6輸尿管鏡，以逆行方式插進患者輸尿管結(jié)石位置。在此之后叮囑患者更改為仰臥位，抬高腹部，并注入造影劑。以X線設(shè)備定位，確認最佳穿刺點后，在肋下腋后線以及肩胛下角線位置留置撕開鞘，創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道[3]。利用Wolf腎境（德國西門子公司），在氣壓彈道碎石器作用下使用連續(xù)脈沖法完成碎石。倘若結(jié)石較大或者結(jié)石形狀為鹿角形，則更改為鈥激光碎石。完成后確認患者無殘余結(jié)石，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后常規(guī)性留置規(guī)格為F14-16的腎造瘺管以及雙J管。

對照組應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療。麻醉后取用截石位，使用WolfF8S輸尿管鏡通過膀胱和尿道，經(jīng)過導絲進入導輸尿管中，抵達結(jié)石位置使用鈥激光或者氣壓彈道完成碎石。如果結(jié)石過大，可使用砸結(jié)石鉗取出，手術(shù)后留置雙J管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組發(fā)熱率、止痛藥使用率以及結(jié)石清除率；（2）比較兩組住院時間以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱率、止痛藥使用率、結(jié)石清除率比較

試驗組發(fā)熱率、止痛藥使用率低于對照組，試驗組結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)熱率、止痛藥使用率、結(jié)石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間以及手術(shù)時間比較

試驗組住院時間比對照組長，手術(shù)時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間以及手術(shù)時間比較（±s）

表2 兩組住院時間以及手術(shù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 手術(shù)時間（min）試驗組 50 12.52±2.61 41.25±18.56對照組 50 6.52±1.85 60.36±24.84 t 6.396 15.284 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

上尿路結(jié)石為臨床常見多發(fā)病。近年來，此類疾病發(fā)病率有所上升。保守療法所取得的效果不甚理想。因此，對于此類患者通常采用手術(shù)清除結(jié)石，以取得滿意效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管取石手術(shù)均為臨床常用手術(shù)方法，安全性均較高。開展泌尿系統(tǒng)手術(shù)的目的主要在于積極控制患者泌尿系統(tǒng)受損度，減少手術(shù)后復發(fā)概率，緩解患者自身痛苦。由于該疾病患者結(jié)石所處位置較為特別，如果手術(shù)不當，會對患者尿道造成損傷，極易引發(fā)嚴重感染以及尿潴留等并發(fā)癥，嚴重影響患者生命質(zhì)量且無益于預(yù)后。在對患者開展手術(shù)治療時，應(yīng)當使用有效方法減少創(chuàng)傷度，全面保護四周組織，提升結(jié)石根除率[4]。

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，成為諸多外科疾病首選手術(shù)方法。臨床建議對上尿路結(jié)石患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療，以達到減少創(chuàng)傷，促進手術(shù)后恢復的作用。本研究結(jié)果顯示，使用經(jīng)皮腎鏡治療上尿道結(jié)石患者，創(chuàng)傷更小，清除結(jié)石率更高，有助于促進患者疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡能全面降低對患者尿道損傷度，且手術(shù)中擺動角度較大，可縮短操作時間，有助于保護周圍組織，減少出血量[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的住院時間比對照組長，增加了患者的經(jīng)濟負擔，因此應(yīng)當考慮患者的經(jīng)濟承受能力來選擇治療方案[6-7]。

總之，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路感染患者，可降低患者治療時間以及手術(shù)后發(fā)熱率，緩解手術(shù)后疼痛，提升結(jié)石清除率。