曾炯棠，傅煌武，廖海燕

大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西贛州 341500）

腦出血是源于腦實質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)出血，臨床癥狀一般表現(xiàn)為嘔吐、意識障礙、運動障礙、頭痛等。主要病因為小動脈硬化合并高血壓、微動脈瘤、微血管瘤、腦血管畸形[1]。如若得不到及時治療則會出現(xiàn)一系列腦神經(jīng)功能缺失。手術(shù)治療是改善腦出血患者病癥的最佳方式。錐顱顱內(nèi)血腫穿刺軟通道引流術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷面積小、安全性較高的特點。本研究探討錐顱顱內(nèi)血腫穿刺軟通道引流術(shù)治療腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年12月大余縣人民醫(yī)院收治的70例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)治療方式將其分為試驗組和對照組，各35例。試驗組男25例，女10例；年齡40～75歲，平均（51.6±8.6）歲；其中丘腦出血13例，皮層下出血10例，破入腦室12例；血腫量20～51 ml，平均（35.24±1.36）ml。對照組男23例，女12例；年齡39～76歲，平均（51.0±8.1）歲；其中丘腦出血12例，皮層下出血11例，破入腦室12例；血腫量22～52 ml，平均（35.54±1.44）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）患者均經(jīng)腦部CT、X線確診為腦出血；（2）家屬或患者自愿簽署知情同意書；（3）患者存在醫(yī)學(xué)指征需要進行腦出血相關(guān)手術(shù)。

排除標準：（1）具有手術(shù)禁忌證患者；（2）患者拒絕參加；（3）患者在治療過程中死亡；（4）患者有精神病史。

1.2 方法

對照組采用開顱去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：全身麻醉，常規(guī)消毒后，根據(jù)患者病情嚴重性及血腫位置，進行開顱去骨瓣減壓，將骨瓣去除后，清除腦內(nèi)淤血，再放置引流管，修補硬膜，縫合頭皮。

試驗組采用錐顱顱內(nèi)血腫穿刺軟通道引流術(shù)治療：使用顱腦外引流系統(tǒng)（山東大正醫(yī)療器械股份有限公司），患者取仰臥位，根據(jù)CT所示血腫位置，避開血管集中區(qū)和重要腦功能區(qū)，定位穿刺點及穿刺深度，用龍膽紫做標記；常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點以1%利多卡因做局部麻醉后，破皮刀破皮后錐顱鉆鉆孔至硬腦膜；剔除碎骨后，三棱針刺破硬腦膜，顱腦外引流導(dǎo)管內(nèi)套導(dǎo)引鋼針沿穿刺口緩慢地送入血腫中心；到達預(yù)定深度后拔出管中導(dǎo)引鋼針，引流導(dǎo)管外接注射器，用＜5 ml的負壓抽吸，可吸出血腫腔的液態(tài)部分；放置引流導(dǎo)管，固定并縫合引流管于頭皮，并接顱腦外引流器引流，檢查引流管通暢，術(shù)口包扎，固定。

術(shù)后控制血壓，預(yù)防感染、脫水，服用防治并發(fā)癥的藥物和腦保護劑，根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查情況酌情向血腫腔內(nèi)注入尿激酶治療。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組臨床指標（臨床療效、住院時間、住院費用）、手術(shù)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間）、日常生活能力（ADL）評分。ADL評分總分為100分，分數(shù)越高則表明患者日常生活能力越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標、ADL評分比較

試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，治療后ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標、ADL評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標、ADL評分比較（±s）

ADL評分（分）治療前 治療后試驗組 35 135.64±20.31 80.24±4.22 36.54±2.98 89.67±4.35對照組 35 187.54±20.54 95.69±3.31 36.54±2.88 60.27±3.77 t 4.245 6.152 0.001 11.313 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

試驗組住院時間、住院費用明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（千元）試驗組 35 38.9±5.4 45.3±9.4對照組 35 61.5±3.8 93.6±8.7 t 19.957 21.989 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是臨床常見危急重癥，其具有較高的病死率和致殘率，若不及時治療，可對患者的身體健康及生命安全造成嚴重危害，因此，早期的有效治療是提升其預(yù)后效果的關(guān)鍵。目前臨床上主要通過給予患者手術(shù)治療控制其病情發(fā)展，對其出血情況進行控制，開顱去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)是該疾病常規(guī)術(shù)式，可有效清除患者顱內(nèi)水腫，降低顱內(nèi)壓，從而避免腦組織和神經(jīng)進一步受到損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組ADL評分均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

錐顱顱內(nèi)血腫穿刺軟通道引流術(shù)和開顱去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者均取得比較顯著的治療效果。開顱去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)由于手術(shù)時間較長，極易增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率，如感染、紅腫等，加之術(shù)中需切開部分顱骨，存在術(shù)后顱骨缺失的情況。而錐顱顱內(nèi)血腫穿刺軟通道引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在患者腦部錐開2 cm左右切口，放置引流管抽出血腫即可，創(chuàng)傷面積小、手術(shù)時間短，對減輕腦水腫與缺氧極為重要，同時對減小患者及家庭負擔具有積極作用[3]。