鐘樹(shù)圣

龍巖市人民醫(yī)院口腔科 （福建龍巖 364000）

腮腺腫瘤為頜面部常見(jiàn)腫瘤之一，其發(fā)病部位大部分位于腺葉組織及面神經(jīng)淺層[1]。目前臨床對(duì)于該疾病患者的治療多以腮腺切除術(shù)為主，而在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)面神經(jīng)的處理十分重要。采用常規(guī)電刀進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致面癱等并發(fā)癥，并對(duì)患者身心造成較大損害。近年來(lái)，超聲刀廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科手術(shù)中，且效果較為理想，但在腮腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道[2]。本研究回顧性分析2017年4月至2018年10月龍巖市人民醫(yī)院收治的96例腮腺腫瘤患者的臨床資料，以期進(jìn)一步了解超聲刀與電刀在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2018年10月龍巖市人民醫(yī)院收治的96例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，各48例。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡33～79歲，平均（56.82±4.09）歲；腫瘤直徑1.0～2.5 cm，平均（1.63±0.29）cm。對(duì)照組男27例，女21例；年齡33～78歲，平均（56.73±4.11）歲；腫瘤直徑1.0～2.6 cm，平均（1.65±0.28）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受腮腺腫瘤手術(shù)治療患者；（2）術(shù)前均無(wú)面癱癥狀；（3）具備基本理解、溝通能力，且可積極配合臨床治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；（2）伴有心血管疾病、血液性疾病的患者；（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均接受腮腺腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)中患者頭部墊枕，同時(shí)偏向健側(cè)，于耳屏前取一“S”形切口，自上端至耳屏前顴弓根沿皮紋切開(kāi)，而后于耳垂部向后下方斜切，切口在下頜支后下緣1.5～2.0 cm，并與之平行向前至下頜角前下1～2 cm。將皮膚及皮下組織切開(kāi)，直至腮腺淺筋膜，從此層開(kāi)始向前翻瓣，在下頜角處將頸闊肌切斷，并沿筋膜下繼續(xù)翻瓣至腮腺前緣1 cm部位，使二腹肌后膜暴露在外，部分可沿外耳道軟骨、乳突表面及乳突尖上方找出面神經(jīng)總干，從而沿總干將其他分支分離，對(duì)于腫瘤在耳垂部的患者，可先在下頜角上1 cm內(nèi)、咬肌表面與腮腺前下緣交界處將面神經(jīng)下頜緣支分離，從而暴露其面神經(jīng)及其分支。對(duì)照組采用常規(guī)電刀切除包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉，試驗(yàn)組則采用超聲刀切除，使用1號(hào)線做結(jié)扎處理，其中試驗(yàn)組部分患者止血后可根據(jù)實(shí)際情況配以絲線近心端結(jié)扎。術(shù)畢后縫合切口，并將標(biāo)本送往病理檢查，留置負(fù)壓引流管，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)包扎，5～7 d后拔管，1周后可拆線。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察并比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等；（2）觀察并比較兩組術(shù)后耳垂麻木、面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 48 48.57±9.33 81.26±14.09 73.46±12.51 7.16±1.08試驗(yàn)組 48 34.02±8.15 62.53±11.05 50.29±9.86 6.23±0.75 t 8.137 7.247 10.078 4.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中引流量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（ml）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，腮腺腫瘤切除術(shù)的治療技術(shù)已處于較為成熟階段，而在手術(shù)操作過(guò)程中及術(shù)后常需注意腺體滲液對(duì)視野的影響，以及涎腺瘺、面神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。采用傳統(tǒng)電刀切除腫瘤往往需多次進(jìn)行結(jié)扎止血處理，同時(shí)為防止涎腺瘺的發(fā)生，在切除腺葉后還應(yīng)結(jié)扎腺泡殘端，從而增加了手術(shù)操作時(shí)間[3]。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

作為一種兼具切割與凝固功能的新型手術(shù)器械，超聲刀可通過(guò)壓電震動(dòng)裝置形成物理震動(dòng)，從而促進(jìn)金屬刀震動(dòng)，并加快組織水汽化和細(xì)胞崩解等，最終使小血管被封閉或組織被切開(kāi)，在外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明將超聲刀用于腮腺腫瘤切除術(shù)中能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，更利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與傳統(tǒng)電刀相比，超聲刀有以下優(yōu)勢(shì)：（1）切割準(zhǔn)確，且具有良好的止血效果，能夠在重要器官或大血管旁進(jìn)行安全切割、分離與止血；（2）術(shù)中視野清晰，形成煙霧較少，更利于醫(yī)師操作；（3）兼具切割、分離與止血功能，可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，從而提高手術(shù)治療效率；（4）產(chǎn)生熱量較低，對(duì)患者局部損傷小，且不會(huì)傷及周?chē)M織；（5）具有較高安全性，無(wú)電流通過(guò)人體，利于減少意外事件的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，在腮腺腫瘤切除術(shù)中，超聲刀比傳統(tǒng)電刀更具安全性及有效性。