劉曉云

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院骨二科 （江西贛州 341100）

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者的傳統(tǒng)治療措施為鋼板內(nèi)固定，具有較好的臨床治療效果，但手術(shù)創(chuàng)面較大，且術(shù)后恢復(fù)不理想。交鎖髓內(nèi)釘治療具有固定可靠、創(chuàng)面小及適應(yīng)證廣等特點，被廣泛應(yīng)用在臨床中[1-2]。為進(jìn)一步探討其在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果，本研究給予試驗組交鎖髓內(nèi)釘治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的54例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者，根據(jù)入院時間分為試驗組與對照組，各27例。試驗組男19例，女8例；年齡25～60歲，平均（45.61±2.39）歲；摔傷20例，車禍4例，高處墜落3例。對照組男15例，女12例；年齡22～60歲，平均（45.66±2.37）歲；摔傷19例，車禍5例，高處墜落3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿參與，并且簽署知情同意書；（2）患者無凝血功能障礙及傳染性疾病；（3）患者無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出患者；（2）具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙患者；（3）依從性較差患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療。常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，徹底清除，將壞死及血液運輸差的組織清除。于骨折中心做一切口，切開組織，直至骨折端暴露，清除骨折間軟組織，剝離骨膜，復(fù)位骨折端，臨時固定，放置鋼板，在骨折線兩端合適位置進(jìn)行鉆孔，螺釘固定。穩(wěn)定性骨折端可適當(dāng)加壓，促進(jìn)愈合。

試驗組實施交鎖髓內(nèi)釘治療。常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，徹底清除，將壞死及血液運輸差的組織清除。取仰臥位，骨折閉合復(fù)位滿意后行閉合復(fù)位內(nèi)固定；如不滿意，則于骨折中心做股前外側(cè)縱形小切口，暴露骨折折斷端，剝離骨膜，清除骨折間軟組織，復(fù)位骨折端，臨時固定。大粗隆頂點向近端做切口，暴露大粗隆。于頂點開口處，放置導(dǎo)針，導(dǎo)針位置正確，進(jìn)行引導(dǎo)擴(kuò)髓，至大于髓內(nèi)針1 mm，放置髓內(nèi)釘，確定骨折對位對線良好，且髓內(nèi)針位置正確，則于骨折遠(yuǎn)端放置鎖釘2枚。根據(jù)實際情況，判斷是否需倒提髓內(nèi)釘，對骨折端加壓，然后于骨折近端放置鎖釘2枚，手術(shù)結(jié)束。

1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。（2）采用中文版健康調(diào)查簡表SF-36對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評定，內(nèi)容包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每項分值0～100分，得分越高，說明患者生命質(zhì)量越好。（3）根據(jù)Install設(shè)計的關(guān)節(jié)臨床評定量表評定患者下肢功能，內(nèi)容包含關(guān)節(jié)活動范圍、主動伸展、屈曲攣縮、步行能力及日常動作等，分值0～100分，得分越高，術(shù)后下肢功能恢復(fù)情況越好。（4）觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含內(nèi)固定失效、患肢縮短、內(nèi)翻畸形、骨不連、感染、延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較（ ±s）

骨折愈合時間（個月）試驗組 27 85.32±5.31 149.32±12.36 5.27±1.36對照組 27 85.38±5.33 414.25±12.37 7.56±2.31 t 0.041 78.723 4.439 P 0.484 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組下肢功能評分、日常生活評分比較

治療前，兩組下肢功能評分、日常生活評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組下肢功能評分、日常生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢功能評分、日常生活評分比較（分， ±s）

表2 兩組下肢功能評分、日常生活評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 下肢功能評分 日常生活評分試驗組 27治療前 56.31±2.36 66.36±3.25治療后 88.54±2.45ab 84.51±3.61ab對照組 27治療前 56.39±2.67 66.42±3.87治療后 68.56±2.17a 79.55±3.45a

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折是骨科常見骨折，通常給予有效內(nèi)固定治療，是臨床治療的關(guān)鍵。交鎖髓內(nèi)釘治療不會影響固定物與骨界面之間的血液運輸，可保護(hù)骨折端局部血液運輸，從而促進(jìn)骨折愈合，具有顯著的臨床療效[3-4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中出血量低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示交鎖髓內(nèi)釘治療可加快骨折愈合，且術(shù)中對患者機體創(chuàng)傷較小，出血量較少。交鎖髓內(nèi)釘治療時，采用的固定措施為對稱中央內(nèi)夾板式固定方法，髓內(nèi)釘與受損骨間存在應(yīng)力分散，因此髓內(nèi)釘負(fù)荷較小，不易出現(xiàn)疲勞骨折，還可避免骨皮質(zhì)壞死，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組下肢功能評分、日常生活評分均高于對照組（P＜0.05），提示交鎖髓內(nèi)釘治療可顯著促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，改善生命質(zhì)量。交鎖髓內(nèi)釘治療可促使骨折的骨干上下為一體，減少不良應(yīng)力，且不易發(fā)生變形，保持肢體長度，具有較好的堅固性及穩(wěn)定性，促使患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明交鎖髓內(nèi)釘治療與常規(guī)治療比較，不會導(dǎo)致患者并發(fā)癥增加，具有較好的安全性。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者具有顯著效果，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，安全性較高。