張文靜

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

冠心病是引起心絞痛的最常見誘因，會(huì)導(dǎo)致心臟急劇缺氧缺血，其病因復(fù)雜多樣，發(fā)病率逐年上升[1]。臨床以前胸陣發(fā)性、心前區(qū)壓榨性疼痛及胸骨后部絞痛為典型特征，一旦發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，極易引起急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命。目前，臨床常采取硝酸甘油進(jìn)行治療，以促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生和心肌代謝，但單一用藥療效緩慢[2]。本研究探討冠心病心絞痛患者采用硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月天津華興醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡53～76歲，平均（66.23±3.61）歲；病程1～12年，平均（5.95±2.36）年。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡54～75歲，平均（65.98±3.79）歲；病程1～11年，平均（6.04±2.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心絞痛，且心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低；（2）患者均出現(xiàn)不同程度咽喉部緊縮感、壓榨性疼痛、悶痛或胸悶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙及血壓控制不良患者；（2）對本研究所用藥物過敏患者；（3）患有青光眼患者；（4）嚴(yán)重低血壓患者；（5）急性循環(huán)衰竭患者。

1.2 方法

兩組均給予對癥干預(yù)，如臥床休息及控制飲食、血壓，必要時(shí)給予吸氧。對照組給予硝酸甘油（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021093）治療，5～15 mg硝酸甘油+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d；試驗(yàn)組采取硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191）治療，硝酸甘油用法用量同對照組，5 000 U低分子肝素鈉皮下注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

（1）治療2周后，記錄兩組心絞痛每次發(fā)作時(shí)間及心絞痛每日發(fā)作次數(shù)。（2）治療2周后，比較兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者心絞痛癥狀消失，且經(jīng)心電圖檢查靜息心電圖恢復(fù)正常；有效，心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀有所改善，治療后恢復(fù)0.05 mV以上在靜息心電圖低的ST段；無效，心電圖檢查及臨床癥狀均無變化；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)生比較

治療后，試驗(yàn)組心絞痛每次發(fā)作時(shí)間短于對照組，心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)生比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)生比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛每次發(fā)作（min） 心絞痛每日發(fā)作（次）對照組 40 7.24±2.15 2.47±0.76試驗(yàn)組 40 2.93±2.04 0.55±0.49 t 9.017 13.429 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組顯效28例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.50%（39/40）；對照組顯效21例，有效11例，無效8例，治療有效率為80.00%（32/40）；兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

3 討論

陰雨天氣、飽食、急性循環(huán)衰竭、情緒激動(dòng)、勞累、受寒等是冠心病心絞痛常見誘因，其發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板活性增強(qiáng)、粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，加之心肌缺氧缺血，造成心肌發(fā)生不可逆性損傷，進(jìn)而引起心肌能量代謝障礙，酸性物質(zhì)大量堆積，最終導(dǎo)致疼痛癥狀的發(fā)生[3]。

低分子肝素鈉屬肝素裂解制劑，是普通肝素解聚集和分解后的低分子產(chǎn)物，具有抗血栓形成與抗凝作用。與普通肝素相比，低分子肝素鈉相對分子質(zhì)量更低，對纖溶系統(tǒng)起到活化作用，有效抑制與血小板結(jié)合的凝血酶。硝酸甘油是一種傳統(tǒng)的治療冠心病心絞痛患者的藥物，其基本作用為改善肺通氣、松弛平滑肌、增加缺血區(qū)供血，通過靜脈滴注，緩解血管痙攣，擴(kuò)張冠脈血管，具有改善左室功能和心肌缺血的作用，可有效防止心肌梗死的發(fā)生，緩解和預(yù)防心絞痛[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心絞痛每次發(fā)作時(shí)間短于對照組，心絞痛每日發(fā)作次數(shù)少于對照組，且治療有效率高于對照組，表明冠心病心絞痛患者采取低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療的效果明顯。低分子肝素鈉還可催化抗凝血酶的反應(yīng)，抑制血小板黏附聚集及降低血黏度，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞減輕缺血損傷，從而產(chǎn)生抗凝作用，增加心內(nèi)膜供血，減少血栓形成與發(fā)展，在誘導(dǎo)人體血小板活化的同時(shí)，與硝酸甘油聯(lián)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，半衰期長，且生物利用度極好，抗凝活性也較強(qiáng)，抗血栓效果好。低分子肝素鈉為從標(biāo)準(zhǔn)肝素分離出來的相對分子質(zhì)量為5 000的肝素片段，具有降血壓，減少回心血量，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管的功效，減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張冠脈血管，增加血流量，進(jìn)而提高治療效果[5]。硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛患者可有效縮小斑塊的內(nèi)脂核，抑制內(nèi)皮間的黏附，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，降低心絞痛發(fā)作頻率，最大限度降低致死性和非致死性心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉治療，可有效減少心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)，提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。