張軍強(qiáng)

井岡山市中心醫(yī)院骨科 （江西吉安 343600）

腰椎間盤突出癥屬臨床常見且多發(fā)疾病之一，主要表現(xiàn)為腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性病變，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核組織突出于椎管內(nèi)或后方，可壓迫刺激相鄰脊神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀[1]。目前，微創(chuàng)介入在腰椎間盤突出癥患者治療方面表現(xiàn)出較好療效，其中以射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)在臨床治療中較為常見。基于此，本研究選取104例腰椎間盤突出癥患者，旨在探究經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板間隙入路穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取井岡山市中心醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各52例。對照組男29例，女23例；年齡24～72歲，平均（48.69±10.14）歲；病程1～12年，平均（6.56±2.45）年。試驗組男28例，女24例；年齡23～70歲，平均（46.54±9.45）歲；病程1～13年，平均（7.02±2.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥的患者；（2）患者均知情并自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）突出物鈣化患者；（2）穿刺部位皮膚感染或破損患者；（3）椎體節(jié)段性失穩(wěn)患者；（4）全身感染患者；（5）重要臟器功能衰竭患者；（6）椎管內(nèi)腫瘤或骨性椎管狹窄患者；（7）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

試驗組采用經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板間隙入路穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，俯臥位，X線定位，經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板間隙進(jìn)針至病變椎間盤，確認(rèn)針頭在病變椎間盤中后1/3位置，注入10 ml醫(yī)用臭氧（40 μg/ml），推注后穿刺針退回椎間隙后緣突出部位，連接射頻熱凝器，阻抗為150～250 Ω，刺激實驗正常后分別在不同溫度（60 ℃、70 ℃、80 ℃、85 ℃）各持續(xù)治療60 s，90 ℃治療60 s連續(xù)3次，完成后穿刺針拔出，敷料包扎穿刺部位。

對照組采用經(jīng)腰椎安全三角入路穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，L4-5椎間盤正中線旁開約8 cm，軀體矢狀面45°進(jìn)針，穿刺針針頭位于病變椎間盤中后1/3處，注入10 ml醫(yī)用臭氧（40 μg/ml），注藥完畢后穿刺針退至椎體后緣，行射頻熱凝治療，方法同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）隨訪6個月，比較兩組臨床療效；（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月內(nèi)疼痛情況，以視覺模擬評分法（VAS）評定，紙面上劃一條長度為10 cm橫線，開端為0，即無疼痛；終端為10，即劇烈疼痛；中間部分為不同程度疼痛，鼓勵患者以自我感覺做記號，表示疼痛程度，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

以日本骨科學(xué)會下腰痛（JOA）評分評估兩組治療效果，滿分29分。（1）優(yōu)：癥狀消失，無疼痛感，JOA評分25～29分；（2）良：活動輕度受限，日常工作和生活不受影響，JOA評分16～24分；（3）中：活動受限，影響正常生活，JOA評分10～15分；（4）差：JOA評分＜10分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個月，兩組VAS評分均較術(shù)前降低（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05），并呈逐漸降低趨勢。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后1個月比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后3個月比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月試驗組 52 7.10±1.24 3.10±1.18a 2.19±1.02ab 1.01±0.25abc對照組 52 7.22±1.31 4.24±1.25a 3.31±0.98ab 1.98±0.34abc t 0.480 4.782 5.710 16.575 P 0.632 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，治療腰椎間盤突出癥患者主要有保守治療、手術(shù)、微創(chuàng)等方式，對于初次發(fā)病、癥狀較輕、突出物較小患者一般采用保守治療，可取得良好療效；而手術(shù)治療具有顯著療效，但術(shù)后再復(fù)發(fā)患者的手術(shù)難度大，風(fēng)險高[2]?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)介入治療以其費(fèi)用低、損傷小、安全性高等優(yōu)勢逐漸得到醫(yī)患青睞。

研究發(fā)現(xiàn)，射頻治療分為脈沖射頻與連續(xù)射頻兩種，其中射頻熱凝采用的是連續(xù)射頻技術(shù)，利用500 kHz交流電，通過正負(fù)極快速交換促使機(jī)體組織離子高速運(yùn)動產(chǎn)生摩擦熱，最終發(fā)揮射頻熱效應(yīng)[3]。射頻熱凝作用于腰椎間盤病變部位，可快速汽化髓核水分，髓核內(nèi)膠原蛋白及纖維環(huán)產(chǎn)生收縮、變性，從而起到減壓效果。此外，射頻熱凝作用于人體還具有阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，抑制炎癥介質(zhì)釋放等作用[4]。醫(yī)用臭氧被臨床廣泛應(yīng)用于頸肩腰腿痛的鎮(zhèn)痛、抗感染治療中，當(dāng)其進(jìn)入人體后可氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，降低髓核滲透壓，并可清除外周氧自由基，阻滯炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到止痛效果[5]。射頻熱凝治療中，穿刺針裸露端長度僅有0.2～1.0 cm，治療范圍有限，故選擇合適穿刺點(diǎn)到病變靶點(diǎn)部位是決定治療效果的關(guān)鍵因素，經(jīng)安全三角入路穿刺通常難以達(dá)到突出部位，而經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板間隙入路能突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩，穿刺針可最大限度地接近病變靶點(diǎn)，有助于消除機(jī)械壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后1、3、6個月試驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板間隙入路穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療可顯著提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，緩解其疼痛感。