涂維亮

江西省豐城市人民醫(yī)院口腔科 （江西豐城 331100）

牙列錯牙合畸形是一種臨床常見疾病，指在發(fā)育過程中，因疾病、口腔不良習慣、替牙障礙、外傷、牙周病等因素造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常、牙合骨大小形態(tài)位置異常、面部畸形等現(xiàn)象[1]。目前，牙列錯牙合畸形可采用各類矯正器進行矯治。本研究探討直絲弓矯治器在牙列錯牙合畸形患者矯治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的牙列錯牙合畸形患者60例作為研究對象，按照入院順序單雙號分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組男17例，女13例；年齡12～26歲，平均（18.6±5.6）歲。對照組男12例，女18例；年齡14～28歲，平均（20.4±5.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用方絲弓矯治器矯正，矯正方法依照標準技術(shù)程序執(zhí)行。

試驗組采用直絲弓矯正器（杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司，浙械注準20152630746）矯正。首先，在模型上擬定托槽位置，以定位器測量尖端，并結(jié)合患者牙齒檢測數(shù)據(jù)，確定臨床冠中心的位置。其次，采用化學方法和光固療法粘貼患者的前后牙位置，用0.025 mm結(jié)扎絲從牙弓磨牙頰面管至尖牙托槽行8字連續(xù)結(jié)扎，并擰緊結(jié)扎絲。最后，關(guān)閉拔牙間隙90～120 d后，精細調(diào)整患者牙齒，采用0.2 mm結(jié)扎絲在患者的患側(cè)支抗磨牙間連續(xù)2字結(jié)扎，防止出現(xiàn)間隙。治療結(jié)束后患者需佩戴壓膜式矯正器保持矯正結(jié)果。

1.3 臨床評價

依據(jù)牙齒美學指數(shù)（dental aesthetic index，DAI）[2]評估兩組矯正效果，并將結(jié)果劃分為3個等級。較好，上下牙排列整齊，前牙覆蓋正常，后牙咬合無誤；良好，上下牙排列趨于整齊，前牙覆蓋正常，有輕微磨牙現(xiàn)象；一般，上下牙排列出現(xiàn)歪斜，牙間隙未完全消除。矯正達標率=（較好例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類矯正完成時間并比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正達標率比較

試驗組矯正達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯正達標率比較

2.2 兩組矯正完成時間比較

試驗組安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類矯正完成時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組矯正完成時間比較（周，±s）

表2 兩組矯正完成時間比較（周，±s）

組別 例數(shù) 安氏Ⅰ類 安氏Ⅱ類 安氏Ⅲ類試驗組 30 19.54±1.37 21.03±1.26 21.26±2.23對照組 30 23.65±2.50 24.76±2.04 25.01±2.37 t 7.897 8.521 6.312 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

牙列錯牙合畸形矯正耗費時間較長，矯正期間患者無法準確清潔口腔，易引發(fā)口腔感染[3]。直絲弓矯正器通過改進托槽部位，簡化弓絲序列，可精確控制牙位，使患者在矯正過程中能有效維護口腔清潔。直絲弓矯正器的托槽設(shè)計可與方絲弓的三種序列彎曲實現(xiàn)結(jié)合，因此可以根據(jù)患者牙齒的不同解剖位置，改變托槽底部的作用角度，精準牙齒的立體位置，簡化操作步驟，進而縮短治療時間，提升矯正效果，精簡矯正療程[4]。

應(yīng)用直絲弓矯正器需選擇材質(zhì)、硬度、槽溝尺寸大小、光潔度、摩擦力皆適合的托槽，在矯正過程中，應(yīng)選擇臨床牙冠中心點粘連矯正器，避免因粘連位置錯誤，導致牙齒垂直向位置有誤和牙冠轉(zhuǎn)矩表達錯誤[5]。牙齦增生過多患者可行牙齦切除術(shù)，以暴露適當?shù)呐R床牙冠，確保牙冠表面形態(tài)認定和托槽粘連位置正確[6]。矯正初期，以適宜的力度行尖牙后結(jié)扎，使牙列排齊排平，減少排齊尖牙牙冠時牙冠過度近中移動引起的上牙合切牙唇傾、伸長。矯正全過程應(yīng)維持牙列整平與托槽槽溝整平，以不銹鋼方絲關(guān)閉牙間隙和牙合間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系，確?；颊哐拦螒B(tài)的穩(wěn)定和整體移動[7]。當患者第二磨牙萌出時，可選用鎳鈦絲、不銹鋼方絲進行牙位軸傾角和轉(zhuǎn)矩角治療。

牙列矯正過程中，直絲弓矯正器可避免牙齦往返移動，使牙齒在矯正過程中始終朝矯正目標移動。直絲弓矯正器可通過牙齒排齊整平、關(guān)閉拔牙間隙、咬合調(diào)整等操作步驟，避免牙齒移動的不利影響。本研究結(jié)果顯示，試驗組矯正達標率高于對照組，矯正完成時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，直絲弓矯治器在牙列錯牙合畸形患者矯治中的應(yīng)用效果顯著，可縮短矯正時間，使矯正效果趨于理想狀態(tài)。