胡君君

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332000）

手術(shù)病理標(biāo)本是指于手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)后取得的器官、組織、體液和血液等[1]。手術(shù)取下的活體病理標(biāo)本具有取材的唯一性與特殊性，活體組織病理診斷是外科疾病診斷的第一診斷標(biāo)準(zhǔn)，即金標(biāo)準(zhǔn)，能幫助醫(yī)師制定治療方案，對(duì)疾病診治和預(yù)后均有十分重要的意義[2]。因此，妥善管理手術(shù)標(biāo)本是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。醫(yī)院手術(shù)室由于手術(shù)安排量大、人員緊張，在手術(shù)病理標(biāo)本管理及送檢過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，影響安全。本研究探究PDCA循環(huán)管理模式對(duì)手術(shù)標(biāo)本留取合格率及安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院2017年3月至2018年5月手術(shù)室病理標(biāo)本180份，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90份。觀察組標(biāo)本來(lái)源為泌尿外科9份，神經(jīng)外科5份，心胸外科11份，婦科13份，胃腸外科10份，肝膽外科15份，眼科6份，耳鼻喉科15份，口腔科6份；類(lèi)別為器官34份，組織41份，體液5份，血液10份。對(duì)照組標(biāo)本來(lái)源為泌尿外科8份，神經(jīng)外科6份，心胸外科12份，婦科14份，胃腸外科11份，肝膽外科16份，眼科7份，耳鼻喉科10份，口腔科6份；類(lèi)別為器官33份，組織42份，體液4份，血液11份。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式。（1）計(jì)劃階段。收集手術(shù)標(biāo)本送檢后的缺陷資料及其發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)主要原因包括：標(biāo)本離體后30 min內(nèi)得不到固定；標(biāo)本固定液用量不足；標(biāo)本袋密封不嚴(yán)；標(biāo)簽信息填寫(xiě)不全；標(biāo)本記錄本核對(duì)人員簽名不及時(shí)；手術(shù)執(zhí)行醫(yī)師病理申請(qǐng)單填寫(xiě)信息不全；手術(shù)標(biāo)本較多時(shí)手術(shù)標(biāo)本容易混淆或丟失。根據(jù)分析內(nèi)容和三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則制定詳細(xì)的管理方案，要求標(biāo)本離體后在30 min內(nèi)固定，固定液為標(biāo)本體積的3～5倍，更新標(biāo)本留取流程，增加臨時(shí)標(biāo)本固定位，手術(shù)間增加標(biāo)本盒，用于放置固定好的標(biāo)本。（2）實(shí)施階段。制定好每一項(xiàng)計(jì)劃的負(fù)責(zé)人與規(guī)定時(shí)間；在走廊增設(shè)2個(gè)臨時(shí)標(biāo)本固定點(diǎn)，按照就近原則，當(dāng)病理標(biāo)本離體后巡回護(hù)士應(yīng)前往最近的固定點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行固定；手術(shù)間內(nèi)放置消毒好并且編號(hào)過(guò)的帶蓋塑料膠箱，專(zhuān)門(mén)用于放置手術(shù)中固定的病理標(biāo)本，放置后緊閉盒蓋，以防標(biāo)本丟失與福爾馬林的揮發(fā)，手術(shù)完成后再由器械護(hù)士與主刀醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)，保證標(biāo)本名稱(chēng)與數(shù)目正確后進(jìn)行登記送檢。（3）檢查階段。采用定期檢查結(jié)合隨機(jī)抽查的方式，檢查各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的工作完成情況，檢查標(biāo)本標(biāo)簽信息是否齊全，書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，標(biāo)本是否密封完好，是否在指定時(shí)間內(nèi)用指定固定液量進(jìn)行固定。要求各科醫(yī)師和巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題反饋，收集問(wèn)題與建議。（4）處理階段。根據(jù)收集到的問(wèn)題查找相關(guān)負(fù)責(zé)人，具體問(wèn)題具體分析，要求他們做好書(shū)面總結(jié)，制定具體整改方案，并在組內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享；對(duì)于較嚴(yán)重的問(wèn)題，要求相關(guān)人員接受進(jìn)一步培訓(xùn)。據(jù)此對(duì)原定方案進(jìn)行修改和完善，隨后進(jìn)入循環(huán)管理模式。

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，手術(shù)醫(yī)師取得標(biāo)本，巡回護(hù)士核對(duì)送檢，病理醫(yī)師接收。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

檢查病理標(biāo)本的標(biāo)簽信息、密封程度、固定時(shí)間和固定液用量，計(jì)算合格率；檢查病理標(biāo)本是否出現(xiàn)遺失、混淆、損壞和接收錯(cuò)誤，計(jì)算安全率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病理標(biāo)本合格率比較

觀察組合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病理標(biāo)本合格率比較[份（%）]

2.2 兩組病理標(biāo)本安全率比較

觀察組安全率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病理標(biāo)本安全率比較[份（%）]

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種廣泛應(yīng)用于安全或質(zhì)量管理的新型管理系統(tǒng)，具有科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)，該模式實(shí)施是以完善的管理體系作為前提，做到將管理和控制集為一體[3]。PDCA循環(huán)管理模式最初是由美國(guó)的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士根據(jù)信息反饋原理所提出的，是在總結(jié)和處理檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，將成功的方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、模式化并加以推廣，將遇到的問(wèn)題總結(jié)為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，待解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中，每次循環(huán)解決上一次循環(huán)的問(wèn)題，不斷調(diào)整優(yōu)化管理方針[4-5]。

對(duì)于疾病患者的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員需承擔(dān)告知義務(wù)，患者則擁有知情權(quán)，其主要體現(xiàn)方式即為允許患者及其家屬查看手術(shù)取得的病理標(biāo)本，這可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高其對(duì)手術(shù)成功的信心和對(duì)治療服務(wù)的滿意度。目前，PDCA循環(huán)管理模式已被廣泛應(yīng)用于病理標(biāo)本、導(dǎo)管護(hù)理、臨床護(hù)理、藥物安全管理和醫(yī)療儀器管理等臨床工作中[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組合格率和安全率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4大步驟，在整個(gè)安全管理過(guò)程中讓每次循環(huán)都能承上啟下、循序漸進(jìn)，保證質(zhì)量控制的連續(xù)性與完整性，能夠使病理標(biāo)本的安全管理質(zhì)量極大提升，顯著增強(qiáng)管理的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式能顯著提高手術(shù)標(biāo)本留取的合格率與安全性，降低手術(shù)病理標(biāo)本管理中的安全隱患。