呂慧秀

江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 （江西贛州 341600）

徹底清洗為器械消毒或滅菌措施的第一步，只有確保器械在消毒或滅菌前得到徹底清洗，才可達(dá)到滿意的效果[1]。尤其對(duì)于精細(xì)器械的清洗，更應(yīng)給予重視。目前，消毒供應(yīng)中心普遍存在器械清洗不徹底現(xiàn)象。以往采用的常規(guī)器械清洗流程易受個(gè)人操作影響，返洗率較高，不僅增加了清洗成本，而且縮短了器械的使用壽命[2-3]。為進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量，本研究將標(biāo)準(zhǔn)化處理程序應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心精細(xì)器械清洗中?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年1—12月江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院回收的精細(xì)器械4 600件，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各2 300件。觀察組組織鉗750件，窺器320件，持針器153件，吸引器141件，鑷子256件，血管鉗680件；對(duì)照組組織鉗752件，窺器324件，持針器148件，吸引器143件，鑷子259件，血管鉗674件。兩組種類及數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)清洗流程，即分類回收器械后，打開器械軸節(jié)部位，然后平鋪于器械容器內(nèi)，并放入清洗機(jī)內(nèi)清洗。

觀察組于清洗過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)化處理程序。（1）手工及超聲清洗步驟。使用精細(xì)器械專用套將功能端套好后進(jìn)行密閉回收，回收后在流動(dòng)水下使用軟毛刷刷洗器械上明顯的血漬、污漬，并去除明顯銹跡。手工清洗時(shí)將器械放入清洗劑溶液中浸泡3～5 min，盡量拆卸能拆卸的器械，打開軸節(jié)，同時(shí)于液面下刷洗各個(gè)部位；超聲清洗時(shí)將器械放入超聲清洗機(jī)加酶進(jìn)行清洗，時(shí)間3～5 min，溫度控制在35～50 ℃，清洗時(shí)使用專用籃筐，確保器械完全淹沒(méi)于液面下，盡量拆卸能拆卸的器械，打開軸節(jié)。用軟水、純化水或蒸餾水漂洗、終末漂洗。放入煮沸槽中煮沸消毒，溫度90 ℃，時(shí)間5 min。將清洗潔凈的器械放入烘干箱內(nèi)進(jìn)行烘干，溫度70～90 ℃，時(shí)間30～40 min。檢查清洗質(zhì)量。（2）機(jī)械清洗步驟。使用精細(xì)器械專用套套好功能端進(jìn)行密閉回收，回收后在流動(dòng)水下用軟毛刷刷洗器械上明顯的血漬及污漬，銹跡明顯的應(yīng)除銹。放入清洗劑溶液中浸泡3～5 min，浸泡時(shí)應(yīng)確保器械完全淹沒(méi)于液面下，能拆卸的盡量拆卸，打開軸節(jié)，并于液面下刷洗各個(gè)部位。在精細(xì)清洗籃筐中依次放入器械。將清洗籃筐置于清洗機(jī)的適當(dāng)位置。啟動(dòng)器械清洗程序，預(yù)洗2 min，酶洗10 min，漂洗2 min，熱消毒20 min，烘干20 min。檢查清洗質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組返洗情況，采用目測(cè)法判定，若器械留有污漬、血漬、銹跡則判定為不合格，需要返洗。（2）使用3M Pro-tect M蛋白清洗測(cè)試棒檢測(cè)并比較兩組清洗質(zhì)量（各類精細(xì)器械各抽取34件進(jìn)行檢測(cè)），對(duì)于器械表面蛋白質(zhì)含量可通過(guò)顏色變化來(lái)判斷，若呈綠色為陰性，若呈紫色或灰色則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組返洗率比較

觀察組組織鉗、窺器、持針器、吸引器、鑷子、血管鉗返洗率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組返洗率比較

2.2 兩組蛋白測(cè)試結(jié)果比較

觀察組組織鉗、窺器、持針器、吸引器、鑷子、血管鉗蛋白測(cè)試陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蛋白測(cè)試結(jié)果比較

3 討論

徹底清洗為確保污染器械滅菌的前提，任何殘留的蛋白質(zhì)、血塊、黏液等均可阻礙微生物與滅菌因子接觸，并形成芽孢或細(xì)菌的保護(hù)膜，最終影響滅菌效果，故有必要對(duì)消毒供應(yīng)中心精細(xì)器械清洗流程做進(jìn)一步改進(jìn)，既能正確徹底地清洗，又能夠減少器械損壞，延長(zhǎng)其使用壽命[4-5]。

醫(yī)療器械清洗、消毒及滅菌可對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量、患者生命安全產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也是預(yù)防疾病、控制疾病傳播途徑的重要工作，通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化管理能夠有效控制工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，從而有效提高滅菌效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各類精細(xì)器械返洗率及蛋白測(cè)試陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化處理程序在降低消毒供應(yīng)中心精細(xì)器械返洗率及蛋白測(cè)試陽(yáng)性率中均可發(fā)揮重要作用，有利于進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量。其中對(duì)精細(xì)器械進(jìn)行密閉回收后，使用流動(dòng)水沖洗表面污物可有效預(yù)防體液、血液等干涸于器械上，降低清洗難度；選用適當(dāng)?shù)那逑磩┡c清洗用具，并將器械完全浸泡于液面下可確保徹底清洗；在采用手洗、超聲清洗等方法時(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗流程，可在確保器械清洗質(zhì)量的同時(shí)，降低器械損壞程度，從而為滅菌工作奠定良好基礎(chǔ)。但需要注意的是，顯微器械由于其造價(jià)昂貴，需要應(yīng)用精細(xì)專用毛刷或海綿刷進(jìn)行刷洗；機(jī)洗時(shí)應(yīng)將器械擺放在精細(xì)籃筐中清洗；清洗過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放，注意保護(hù)器械的功能部件，并禁止用手指觸摸，以免損傷；包裝前應(yīng)于光源放大鏡下進(jìn)行檢查，測(cè)試其功能，從而確保器械功能的良好性[7-8]。

綜上所述，在精細(xì) 器械清洗中，通過(guò)采用標(biāo)準(zhǔn)化處理程序可有效降低返洗率及蛋白測(cè)試陽(yáng)性率，從而全面提升器械清洗質(zhì)量。