李媛媛，關(guān)靜（通信作者），張媛，高玉川，盛金平，耿學(xué)龍

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （四川成都 610083）

近年來(lái)，由于空氣質(zhì)量下降，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增加，肺栓塞發(fā)病率也在日益增長(zhǎng)，病情進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致肺部壞死。目前臨床上主要通過(guò)CT肺動(dòng)脈成像進(jìn)行檢查，其成像清晰、準(zhǔn)確率高。但是CT肺動(dòng)脈成像所用的管電壓較大，對(duì)比劑劑量較大，其對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較大。由于需要反復(fù)檢查，對(duì)患者身體造成較大危害[1]。本研究引進(jìn)日本東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT（日本東芝株式會(huì)社）， 試用其低管電壓和小劑量，探究其成像清晰度、檢查效果等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年4—12月收治的60例進(jìn)行CT肺動(dòng)脈成像檢查的患者，根據(jù)管電壓的不同和對(duì)比劑劑量差異，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡24～63歲，平均（34.45±3.45）歲；CT檢查管電壓100 kV；造影對(duì)比劑碘帕醇（370 mg/ml）40 ml。對(duì)照組男15例，女15例；年齡22～61歲，平均（32.56±4.56）歲；CT檢查管電壓100 kV；造影對(duì)比劑碘帕醇（370 mg/ml）80 ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者診斷符合ESC急性肺栓塞診斷和管理指南；（2）所有患者具有呼吸困難、咳嗽、胸悶等肺部疾病癥狀體征；（3）患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)比劑過(guò)敏的患者；（2）肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組均采用西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)的日本東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT（Aquilion one 320）。設(shè)定參數(shù)：非螺旋模式下容積掃描；間距為0.5 mm；矩陣為512×512；旋轉(zhuǎn)1周的時(shí)間為0.35 s；管電流300～400 mAs。進(jìn)行掃描前叮囑患者深呼吸，使肺部充盈，使用雙筒高壓注射器（德國(guó)Ulrich公司）肘靜脈注射對(duì)比劑碘帕醇（370 mg/ml），注射速率為5 ml/s。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的圖像質(zhì)量狀況，包括圖像背景噪聲（BN）、信號(hào)噪聲比（SNR）、對(duì)比度噪聲比（CNR）、CT劑量指數(shù)（CTDIVOL）及劑量長(zhǎng)度積（DLP）。由科室內(nèi)3名資深醫(yī)師共同評(píng)判成像的主觀評(píng)分，取其平均值。采用4分評(píng)分法，分值越高代表成像效果越好：4分，圖像優(yōu)，可清晰顯示第4級(jí)（Ⅳ級(jí)）分支肺動(dòng)脈；3分，圖像優(yōu)，可清晰顯示第3級(jí)（Ⅲ級(jí)）肺動(dòng)脈分支；2分，圖像優(yōu)，可清晰顯示第2級(jí)（Ⅱ級(jí)）肺動(dòng)脈；1分，圖像優(yōu)，可清晰顯示左右主動(dòng)脈干（Ⅰ級(jí)）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組成像質(zhì)量狀況比較

兩組的BN、SNR、CNR、CTDIVOL及DLP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組成像質(zhì)量狀況比較（±s）

表1 兩組成像質(zhì)量狀況比較（±s）

組別 例數(shù) BN（HU） SNR CNR CTDIVOL（mGy）DLP（mGy·cm）試驗(yàn)組 30 10.56±0.45 26.98±8.57 35.48±7.65 7.21±1.42 155.89±26.89對(duì)照組 30 10.25±0.78 27.98±6.56 34.98±8.46 7.89±1.91 167.65±25.65 t 1.886 0.508 0.240 1.565 1.733 P 0.064 0.613 0.811 0.123 0.088

2.2 兩組平均主觀評(píng)分比較

兩組平均主觀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組主觀評(píng)分比較

3 討論

肺作為人體的重要器官，常因受空氣中灰塵、致病微生物等因素的影響導(dǎo)致咳嗽、胸悶、咯痰及咯血等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重造成肺癌。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療能達(dá)到較好的治愈目的，有效延長(zhǎng)患者壽命[3]?，F(xiàn)臨床上多采用多層螺旋CT進(jìn)行肺部相關(guān)檢查，隨著其廣泛應(yīng)用，其所使用的大劑量對(duì)比劑帶來(lái)的輻射危害引起醫(yī)師的重視。管電壓的平方與X線能量成正比，并且減少管電壓可相應(yīng)減少造影對(duì)比劑劑量，進(jìn)而達(dá)到減少輻射危害的作用[4]。韓迎春等[5]針對(duì)低管電壓、小劑量對(duì)比劑對(duì)CT肺動(dòng)脈成像可行性進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)低管電壓、小劑量對(duì)比劑能降低輻射危害，提高圖像質(zhì)量，且有利于肺動(dòng)靜脈的區(qū)分。本研究利用西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)的320排動(dòng)態(tài)容積CT，做了常規(guī)劑量與小劑量對(duì)比劑、管電壓的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組的BN、SNR、CNR、CTDIVOL及DLP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的平均主觀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，低管電壓、小劑量對(duì)比劑進(jìn)行CT肺動(dòng)脈成像具有可行性。姚仲欣等[6]對(duì)關(guān)于256層螺旋CT進(jìn)行低管電壓、小劑量的肺動(dòng)脈成像效果的研究結(jié)果顯示成像質(zhì)量與對(duì)照組無(wú)差異，且所用對(duì)比劑的劑量更低，患者的輻射暴露時(shí)間更短，更有利于患者的健康，與本研究結(jié)果相似。說(shuō)明CT肺動(dòng)脈成像在低管電壓、小劑量對(duì)比劑下，可行性高，能在確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能地降低碘對(duì)比劑的劑量，減少對(duì)患者的身體危害，減少腎損傷的發(fā)生率，為患者提供了安全、有效的檢查方法[5]。