賴華英，丁佳斌，盧德明

于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）

胃腸穿孔是目前普外科中常見急腹癥，具有起病迅速、劇烈疼痛、病情危重的特點，一旦存在疑似跡象，應(yīng)立即施以臨床診斷或治療?，F(xiàn)代醫(yī)療模式下，該病多以癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)和X線檢查為前提，但因個別患者存在不典型性特點，增加診斷難度。另外，胃后壁穿孔和闌尾炎呈現(xiàn)相似性，積氣多集中在小網(wǎng)膜囊處，往往會提高鑒別難度[1]。對此，本研究選取我院2017年3月至2019年3月診治的60例胃后壁穿孔患者，探討腹部X線與64排螺旋CT對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月診治的60例胃后壁穿孔患者，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡19～70歲，平均（45.95±3.29）歲。試驗組男16例，女14例；年齡19～69歲，平均（45.41±3.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用腹部X線檢查，即采用數(shù)字化攝影機（意大利GMM公司）對患者腹部予以平掃，檢查前應(yīng)去除相關(guān)干擾物，對雙側(cè)膈頂、雙側(cè)恥骨等部位予以立位拍攝[2]。

試驗組使用SIEMENS SOMATOM Emotion64排螺旋CT掃描機，螺距為0.75～1.50，準(zhǔn)直為5 mm，F(xiàn)OV視野為360～380 mm，協(xié)助患者保持仰臥位，對膈肌、恥骨及上緣處予以連續(xù)掃描，層厚為5 mm，寬度為0.75，以此完成圖像[窗寬為（750±250）HU，窗位（-80±20）HU]解析工作，禁止服用水溶性碘對比劑[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組腹部X線、64排螺旋CT檢測結(jié)果、游離氣體檢出率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組游離氣體檢出情況比較

試驗組游離氣體檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組游離氣體檢出情況比較[例（%）]

2.2 兩組游離氣體檢出準(zhǔn)確率比較

對照組游離氣體檢出22例，檢出準(zhǔn)確率為72.73%（16/22）；試驗組游離氣體檢出30例，檢出準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃后壁穿孔是相對特殊的胃腸道穿孔方式，臨床癥狀表現(xiàn)和闌尾炎尤為相似，多被誤診為闌尾炎。而在現(xiàn)代診斷中，多以游離氣體檢測為基準(zhǔn)，傳統(tǒng)腹部X線雖可檢出部分游離氣體，但因穿孔部位的特殊性，導(dǎo)致游離氣體檢出難度增加。同時，胃腸穿孔臨床診斷難度較為適中，但在具體診斷中應(yīng)綜合思考患者癥狀表現(xiàn)，如突發(fā)性腹痛等，嚴(yán)重時還會誘發(fā)休克，特別是在穿孔直徑較小的情況下多易引起堵塞事件，減少腹腔滲出物。特別是在中老年群體中，因胃腸穿孔不典型，容易面臨誤診狀況。而64排螺旋CT對游離氣體有較高的靈敏度，若存在疑似穿孔點則可借助寬窗位對游離氣體予以有效鑒別，不僅可精準(zhǔn)檢出隱藏游離氣體，還可鑒別無氣體性漏液非典型穿孔?？稍谝淮伍]氣周期內(nèi)完成游離氣體檢查，依據(jù)高密度的影像斷層圖和組織結(jié)構(gòu)射線穿透率的不同，完成相關(guān)氣體檢出工作[4]。另外，患者一旦確診為胃后壁穿孔，則應(yīng)立即施以手術(shù)救治，若無法采用手術(shù)治療，可改為保守治療，即以靜脈補液的方式，維持機體水電解質(zhì)平衡；禁食，放置鼻胃管對患者予以胃腸減壓操作；因胃后壁穿孔后腹膜炎患者相對較多，且還會引起繼發(fā)性細(xì)菌感染問題，如口腔感染和咽部細(xì)菌感染等，應(yīng)依據(jù)患者自身情況施以廣譜抗生素救治；若為重癥患者，則應(yīng)送入ICU病房予以密切監(jiān)護，若存在病情加重和全身惡化的狀況，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。

若要避免此類病癥的出現(xiàn)，可做好以下預(yù)防措施。（1）少食油炸類食物，因該類食物不易消化，往往會在加重消化道負(fù)擔(dān)的同時，引起消化不良和血脂增高等問題。（2）少食腌制類食物，因其鹽分和可致癌物質(zhì)較多，不宜長時間食用。（3）少食生冷性、刺激性食物，因該類食物對消化道黏膜存在極強的刺激性，多易出現(xiàn)消化道炎癥、腹瀉等狀況。（4）保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性，且定時定量。相對規(guī)律的飲食方式，能夠使胃部器官形成條件反射，促進消化腺分泌，有利于其消化，但不可過飽或過饑，食物溫度更應(yīng)控制在“不燙不涼”的標(biāo)準(zhǔn)。（5）飲水擇時。最佳飲水時間為晨起空腹、餐后1 h，若餐后立即飲水會對胃液造成稀釋，而湯泡飯則會阻礙食物消化。（6）補充維生素C。由于該類元素可對胃黏膜予以保護，若胃液中含有適度的維生素C，則會在促進胃功能的同時，強化其抗病能力，以此起到胃器官保護的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組游離氣體檢出率高于對照組，試驗組游離氣體檢出準(zhǔn)確率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在胃后壁穿孔患者中，64排螺旋CT檢查能夠精準(zhǔn)檢出游離氣體，便于后續(xù)診療工作的施行。