葛三勝

天津市泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)科 （天津 300457）

頸動脈支架植入術(shù)為臨床治療頸動脈狹窄患者的新術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小、安全有效等特點(diǎn)，成為臨床治療頸動脈狹窄患者的推薦術(shù)式。但該項(xiàng)術(shù)式在應(yīng)用過程中，較易發(fā)生血管痙攣、低血壓等并發(fā)癥，對患者治療效果產(chǎn)生影響[1]。故有必要強(qiáng)化對患者的護(hù)理，通過行之有效的護(hù)理方法，提升患者的治療效果，本研究主要探討系統(tǒng)化整體護(hù)理在降低頸動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市泰達(dá)醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的應(yīng)用頸動脈支架植入術(shù)治療的82例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男27例，女14例；年齡53～79歲，平均（65.82±4.37）歲；動脈狹窄度71%～93%。對照組男25例，女16例；年齡55～78歲，平均（62.43±4.18）歲；動脈狹窄度70%～92%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)性護(hù)理：（1）術(shù)前為患者講解手術(shù)方案、護(hù)理方法，爭取患者配合，并指導(dǎo)患者術(shù)前服藥，完善物品準(zhǔn)備；（2）術(shù)中核查患者身份，并予以生命體征觀察和吸氧；（3）術(shù)后常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、觀察傷口、右下肢制動等護(hù)理。

觀察組采取系統(tǒng)化整體護(hù)理。（1）術(shù)前主動、詳細(xì)為患者講解注意要點(diǎn)，介紹術(shù)前服藥的目的，除介紹手術(shù)方法外，還應(yīng)主動講解醫(yī)療費(fèi)用報銷方法，消除患者內(nèi)心對手術(shù)治療費(fèi)用的憂慮；（2）為患者列舉天津市泰達(dá)醫(yī)院成功治療案例，為患者、家屬建立治療信心，降低患者內(nèi)心的恐慌；（3）讓患者開展床上大小便鍛煉，并做好備皮、清潔、分發(fā)術(shù)后用品清單等；（4）術(shù)前穩(wěn)定血壓水平，定期服用降壓藥物，糖尿病患者需縮短禁食時間，其他患者禁食時間為4～6 h；（5）術(shù)前引導(dǎo)患者接受碘過敏試驗(yàn)檢查；（6）患者入手術(shù)室后受到環(huán)境、病情等影響，往往產(chǎn)生緊張心理，可能出現(xiàn)血壓異常波動，為緩解患者情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，主動講解術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，如注射造影劑時患者會感到頭部輕度發(fā)熱等，緩解患者術(shù)中緊張情緒，并配合醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)中藥品、物品，術(shù)中密切關(guān)注患者面容、意識、心率、呼吸、血壓等，觀察患者手術(shù)對側(cè)肢體肌力，特別是加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察；（7）術(shù)后患者回到病房后，通過鼓勵式心理護(hù)理，正向引導(dǎo)患者行為；（8）術(shù)后高度關(guān)注患者血壓變化，采用血壓計（歐姆龍公司，型號：HEM-7012）定期測量血壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員正確粘貼心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，PM-900s）電極，并判別患者心電狀態(tài)，完善記錄；（9）查看患者有無言語不清、惡心、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，防止顱內(nèi)壓過高，如有異常癥狀及時告知醫(yī)師。

予以患者顱腦Aquilion 64排螺旋CT（日本東芝公司）檢查，護(hù)理人員協(xié)助搶救，預(yù)防低血壓、腦過度灌注等并發(fā)癥，確?；颊哐獕嚎刂茷?0～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），間隔15 min為患者測量1次血壓，2 h后改為間隔1 h測量1次，并依據(jù)血壓應(yīng)用烏拉地爾、多巴胺等藥物進(jìn)行調(diào)整。

術(shù)后給予替羅非班注射液4～5 ml/h靜脈泵入，泵畢后給予阿司匹林和氯吡格雷，并注意安撫患者，為患者按摩肢體，并將軟墊放于患者制動肢體下。術(shù)后大量飲水，如有需要采取靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排出。

1.3 臨床評價

記錄兩組并發(fā)癥情況并調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。滿意度運(yùn)用調(diào)查問卷形式開展，問卷由護(hù)士長聯(lián)合患者主治醫(yī)師共同擬定，使用百分制，分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，分值范圍分別為90～100分、80～89分、0～79分，滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

系統(tǒng)化整體性護(hù)理注重護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性，通過對患者施以系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，提升患者的護(hù)理效果，全面預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。系統(tǒng)化整體護(hù)理應(yīng)用于頸動脈支架植入術(shù)患者，術(shù)前予以患者心理護(hù)理，避免患者情緒過度波動而影響其血壓，維持血壓穩(wěn)定性，減少術(shù)中低血壓、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生[4]。術(shù)中、術(shù)后高度關(guān)注患者臨床體征變化，并做好術(shù)中心理干預(yù)，使患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，保障患者血壓穩(wěn)定，并關(guān)注患者癥狀，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，以便出現(xiàn)異常時協(xié)助處理，進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化整體護(hù)理可有效預(yù)防頸動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥，有助于提升患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），表明患者對系統(tǒng)化整體護(hù)理的接受程度更高，可有效提升患者對醫(yī)院的滿意度，有助于醫(yī)院社會效益的提高。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理有助于降低頸動脈支架植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。