鄢平花

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

手術(shù)前進行麻醉處理，可有效降低患者疼痛，保證手術(shù)順利進行。但嬰兒年齡小且體重較輕，對麻醉技術(shù)的要求也更高?，F(xiàn)階段麻醉領(lǐng)域主要有兩種方式，分別為喉罩麻醉和氣管插管麻醉。氣管插管麻醉為傳統(tǒng)的麻醉方式，麻醉導管經(jīng)口插入。喉罩為新型通氣工具，有操作簡單、氣道損傷小、耐受度高、并發(fā)癥少等特點。有研究認為氣管插管麻醉后嬰兒血流動力學平穩(wěn)、不良反應較少[1]。本研究分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性和可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年11月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的需麻醉的嬰兒60例作為研究對象，根據(jù)隨機摸球法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡4個月至1歲，平均（8.36±1.20）個月；體重7～12 kg，平均（9.26±0.45）kg。試驗組男17例，女13例；年齡3個月至1周歲，平均（8.25±1.14）個月；體重7～12 kg，平均（9.15±0.22）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行氣管插管麻醉。插管前給予羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495）0.5 mg/kg，插管后給予呼吸機（長沙比揚醫(yī)療器械有限公司，型號BYDreamy B18）輔助通氣。使用異氟醚（Abbott Laboratories Limited，批準文號 X19990127）維持麻醉，呼氣末濃度控制于1.3 MAC，氧氣10 ml/（kg·min），術(shù)中行自主呼吸，確保嬰兒生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束前5 min方可停止用藥。

試驗組行喉罩麻醉，均由同一組麻醉醫(yī)師完成操作。選取1.5號喉罩，插入深度為咽底產(chǎn)生阻力感，之后充入氣體，確保喉罩充盈且封閉喉頭；氧流量2 L/min，觀察嬰兒胸部輪廓起伏，確保無氣體自胸內(nèi)漏出；嬰兒呼吸均勻、胸廓對稱為放置成功。術(shù)中要保持自主呼吸，以嬰兒生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)，手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。

1.3 臨床評價

比較兩組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓及不良反應。不良反應包括顱內(nèi)壓升高、心率加快、眼內(nèi)壓升高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓比較

插管前，兩組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；插管后，試驗組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓比較（±s）

表1 兩組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓比較（±s）

注：與對照組插管后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 氣道峰壓（cmH2O） 呼出二氧化碳分壓（kPa）對照組 30插管前 5.10±0.53 5.61±0.43插管后 5.10±0.53 9.24±0.51試驗組 30插管前 4.91±0.34 5.57±0.36插管后 22.50±2.10a 11.62±1.67a

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

由于嬰兒生理特點較為特殊，其手術(shù)復雜性和風險性較高，麻醉效果易受各種因素影響[2]。由于受自身發(fā)育狀況所限，多數(shù)嬰幼兒自身應激能力、氣道管理能力較差，極易引發(fā)呼吸抑制。

喉罩為介于氣管插管、面罩間的通氣工具，不僅可保證呼吸通暢，且無須進行有創(chuàng)操作[3-5]。常規(guī)靜脈全身麻醉較難進行呼吸道管理，易造成呼吸抑制，威脅嬰兒生命安全。喉罩麻醉可避免以上問題，在確保嬰兒呼吸通暢的同時，提升麻醉安全性。本研究結(jié)果顯示，插管后試驗組呼出二氧化碳分壓、氣道峰壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明喉罩麻醉效果顯著優(yōu)于氣管插管麻醉。目前，喉罩麻醉因其創(chuàng)傷小和操作方便的特點，在臨床上應用較廣泛。喉罩麻醉不僅可確保嬰兒血流動力學平穩(wěn)，也可提升麻醉效果。此外，喉罩麻醉無須采用肌內(nèi)注射用藥，可有效降低對嬰兒的損傷，且其拔管較為便捷。本研究結(jié)果顯示，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明喉罩麻醉安全性較高。此外，喉罩麻醉若無法完全封閉喉口，會發(fā)生誤吸、反流等情況。因此，在采用喉罩麻醉時要依據(jù)嬰兒實際狀況，并做好插管準備[6-7]。單次鎮(zhèn)痛藥物局部麻醉效果較差的嬰兒，可在喉罩下進行靜脈復合麻醉。

綜上所述，為嬰兒進行麻醉時，采用喉罩麻醉可有效改善其通氣狀況，降低不良反應發(fā)生率。