林吉燕

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院十五病區(qū) （江西鷹潭 335000）

黃體酮的常用給藥途徑是肌內(nèi)注射，該藥輔料包含2%苯甲醇以及注射用油，使得藥液整體黏稠度較大、極難溶于水，注射后吸收速度緩慢，常出現(xiàn)藥液回滲現(xiàn)象[1]。藥液回滲會(huì)使患者所接受的藥物劑量減少，也會(huì)引起注射部位疼痛、周邊組織變形（萎縮或水腫）及著色反應(yīng)等[2]。Z徑路技術(shù)源于英國(guó)，其注射效果較為理想。本研究探討Z徑路結(jié)合留置氣泡技術(shù)在黃體酮注射液肌內(nèi)注射中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院接受黃體酮肌內(nèi)注射的患者364例，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各182例。對(duì)照組年齡28～43歲，平均（35.23±2.45）歲；孕周12～25周，平均（18.55±5.69）周。試驗(yàn)組年齡26～42歲，平均（34.45±7.19）歲；孕周14～24周，平均（19.01±6.04）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）除黃體酮注射液外，治療3個(gè)月期間不進(jìn)行其他類藥物肌內(nèi)注射；（2）下肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常，無疾病或缺陷；（3）無重要臟器或系統(tǒng)性疾病。排除藥物過敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組行Z徑路技術(shù)肌內(nèi)注射：患者取坐位，腰部稍挺直，取臀部行肌內(nèi)注射；操作人員協(xié)助患者放松下肢肌肉，選取腰部以下4～6 cm處，常規(guī)消毒，若患者情緒緊張致使肌肉僵硬或抖動(dòng)時(shí)，先不予以注射，安撫其情緒，待患者情緒穩(wěn)定后，行肌內(nèi)注射；左手中指、無名指輕度用力按壓待注射部位，使其皮膚及周邊組織側(cè)移1～2 cm；按壓完成后，將左手拇指置于示指旁，以同樣力度、用力繃緊固定注射部位皮膚并開始注射，速度不宜過快；拔針后，迅速松開左手。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合留置氣泡技術(shù)：注射器抽取藥物后再吸入0.2 ml空氣，氣泡在上（即注射完藥物后，再注射空氣）。

完成注射后，兩組均以無菌干棉簽按壓注射針孔5～8 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

藥液回滲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）拔針后1～5 min，針孔處出現(xiàn)肉眼可見藥物或血液為回滲；（2）無菌干棉簽按壓結(jié)束后，表面有血跡或藥跡為回滲。觀察并統(tǒng)計(jì)1個(gè)月后兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組藥液回滲情況比較

試驗(yàn)組藥液回滲發(fā)生率為2.20%（4/182），對(duì)照組為8.24%（15/182），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.719，P=0.010）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

Z徑路注射原理較為簡(jiǎn)單，當(dāng)皮膚側(cè)移再進(jìn)行注射，臀部肌肉組織在注射完畢回形后會(huì)使得垂直的針孔通道發(fā)生傾斜，最終以Z形完成閉合[3]。但有報(bào)道指出，Z徑路技術(shù)要求注射人員技巧嫻熟，但患者本身不穩(wěn)定情緒所造成的肌肉緊繃，以及患者臀部脂肪含量差異仍會(huì)造成藥液回滲和紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)[4]。因此，需在原有技術(shù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行一定改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組藥液回滲發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明Z徑路技術(shù)結(jié)合留置氣泡技術(shù)進(jìn)行肌內(nèi)注射可減少藥液回滲與不良反應(yīng)的發(fā)生。Z徑路技術(shù)主要通過肌肉回形的方式，使針孔內(nèi)口與被注入的藥物分離，形成錯(cuò)位，以此防止回滲；但在拔針時(shí)，小部分藥液仍會(huì)回流至針道附近，雖在注射后一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)回滲，但這會(huì)刺激皮下組織，導(dǎo)致紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，部分患者則直接發(fā)生回滲。留置氣泡技術(shù)通過注入少量空氣，達(dá)到置換無效腔的目的，可使藥物充分注入，單氣泡則停留在注射處，封堵針道，進(jìn)而降低藥液回滲發(fā)生率，保護(hù)皮下組織。

綜上所述，Z徑路結(jié)合留置氣泡技術(shù)行肌內(nèi)注射可有效降低黃體酮注射時(shí)的藥液回滲及不良反應(yīng)發(fā)生率。